岳溪

【摘要】對(duì)我院2018年5月～2019年4月門(mén)診處方，進(jìn)行處方書(shū)寫(xiě)以及門(mén)診用藥的基本情況和用藥的合理性統(tǒng)計(jì)分析，了解我院在門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、用藥規(guī)律及合理性，為醫(yī)院藥品的采購(gòu)供應(yīng)及藥品的規(guī)范合理使用提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)我院近半年來(lái)所進(jìn)行的門(mén)診處方進(jìn)行抽查，并進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作落實(shí)前后處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化及用藥的合理情況進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)近半年來(lái)共1820張?zhí)幏竭M(jìn)行抽樣檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在對(duì)處方進(jìn)行干預(yù)之后三個(gè)月的門(mén)診處方中，無(wú)論是藥品數(shù)量種類(lèi)還是抗菌藥物的使用率和處方費(fèi)用都明顯下降，同時(shí)處方規(guī)范性也得到提升。所以在門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，并通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化管理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;合理用藥;用藥分析;處方點(diǎn)評(píng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.29..02

在我院開(kāi)展處方工作過(guò)程中，為了將處方管理辦法相關(guān)細(xì)則進(jìn)行全面的落實(shí)，進(jìn)行了處方管理辦法的相關(guān)學(xué)習(xí)，并就門(mén)診處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)分析，對(duì)我院門(mén)診處方在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，使我院在處方點(diǎn)評(píng)和用藥干預(yù)后在用藥現(xiàn)狀和處方質(zhì)量都得到了改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月～2019年4月近1年以來(lái)所開(kāi)據(jù)的處方當(dāng)中，選擇1820張?zhí)幏?，?lái)作為此次點(diǎn)評(píng)對(duì)象。

1.2 方法

通過(guò)隨機(jī)抽取1820張?zhí)幏?，?jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)前后三個(gè)月回顧性對(duì)比分析，對(duì)所抽取的處方在開(kāi)具品種數(shù)、抗菌藥物的使用率及處方的金額問(wèn)題進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于所選擇樣本，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析之后，分別在處方開(kāi)據(jù)品種數(shù)、抗菌藥物的使用率及處方費(fèi)用方面變化情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 處方基本指標(biāo)

首先，從處方基本指標(biāo)比較表格當(dāng)中我們能夠發(fā)現(xiàn)，在所開(kāi)具的處方當(dāng)中，后三個(gè)月份，用藥的品種數(shù)量相比較于前三個(gè)月有明顯下降。在處方管理辦法中規(guī)定了門(mén)診處方每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)不得超過(guò)5種，而從所觀察到的表中的數(shù)據(jù)來(lái)看，在后三個(gè)月當(dāng)中，處方所開(kāi)具的藥品品種數(shù)也都小于5種。

其次，在對(duì)處方管理辦法實(shí)施過(guò)程中以及在相關(guān)部門(mén)有力的干預(yù)下，對(duì)于藥品通用名和一種藥品兩種規(guī)格的限制細(xì)則實(shí)施，也使得門(mén)診處方藥品開(kāi)據(jù)過(guò)程中重復(fù)用藥和濫用藥的情況大大降低。而且基于此，處方變得越來(lái)越規(guī)范化，所以在此情況下，處方開(kāi)具過(guò)程中抗菌藥物的使用變得更加合理，在后三個(gè)月份中，抗菌藥物的使用率降低了13.4個(gè)百分點(diǎn)，而且因?yàn)樘幏焦芾磙k法在不斷深入貫徹落實(shí)，所以抗菌藥物的使用管理工作將變得越來(lái)越合理。

另外在后三個(gè)月當(dāng)中，門(mén)診處方開(kāi)具過(guò)程中，處方費(fèi)用相比較前三個(gè)月來(lái)講，下降達(dá)到了11%，因此，在這樣的情況下，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講收入結(jié)構(gòu)得到了合理的調(diào)整，而且醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也得到了顯著改善。而對(duì)于患者來(lái)講，在就診過(guò)程中所花費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用大大降低，對(duì)病人家庭的家庭負(fù)擔(dān)減輕具有非常重要的作用，同時(shí)也節(jié)約了國(guó)家醫(yī)療資源。使得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益都得到了改善。

處方是醫(yī)師根據(jù)患者所患病情，對(duì)其疾病進(jìn)行預(yù)防和治療所開(kāi)具的取藥憑證，也是藥師在調(diào)配發(fā)藥時(shí)進(jìn)行四查十對(duì)和用藥交代所依靠的主要證據(jù)。所以處方關(guān)系到患者的用藥安全，因此處方具有法律效應(yīng)。在處方開(kāi)具過(guò)程中，若處方書(shū)寫(xiě)不合格所導(dǎo)致的相關(guān)問(wèn)題都會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[1]。

3.2 處方書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題

在處方管理辦法當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)師進(jìn)行處方開(kāi)具工作進(jìn)行了明確的規(guī)定，在開(kāi)具過(guò)程中應(yīng)使用經(jīng)過(guò)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，并且已經(jīng)進(jìn)行公布的為社會(huì)群眾所熟知的藥品通用名稱、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱以及復(fù)方制劑藥品名稱。而且在開(kāi)具的單一處方當(dāng)中，所含藥品種類(lèi)不能夠超過(guò)5種，門(mén)診處方所規(guī)定的開(kāi)具藥量也不能夠超過(guò)7天的常用量（慢性病除外）。在處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)處方書(shū)寫(xiě)存在著非常多的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要包括了在處方前記漏項(xiàng)，對(duì)于患者就診病歷沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)完整的建立，并且對(duì)患者在開(kāi)具藥品后服藥的療效沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的跟蹤回訪。有個(gè)別處方開(kāi)具的藥品并沒(méi)有依據(jù)臨床疹療以及診斷結(jié)果超適應(yīng)癥用藥等等[2]。還有些醫(yī)師在開(kāi)具藥品過(guò)程中沒(méi)有標(biāo)明藥品的通用名。在為患者進(jìn)行診療過(guò)程中，不能夠準(zhǔn)確開(kāi)具藥品，對(duì)于藥師進(jìn)行藥品的調(diào)配發(fā)藥也造成了一定程度的妨礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤幤氛{(diào)配錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者服用之后出現(xiàn)醫(yī)療事故。

處方書(shū)寫(xiě)不合格，在一定程度上是因?yàn)獒t(yī)師思想上不重視、沒(méi)有很好地學(xué)習(xí)處方管理辦法，同時(shí)也與醫(yī)院抓得不嚴(yán)有關(guān)。

3.3 不合理用藥

不合理用藥的情況主要可以分為如下幾種：

首先，在處方開(kāi)具過(guò)程中，分不清商品名和通用名，導(dǎo)致藥品重復(fù)使用。再就是兩種藥的活性成分相同導(dǎo)致藥品重復(fù)使用，所以在使用過(guò)程中能使用單一藥品就能夠達(dá)到治療效果，就不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，以免增加副作用。例如對(duì)眼部疾病患者進(jìn)行處方開(kāi)具過(guò)程中，將氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行同時(shí)開(kāi)具，這兩種滴眼液都屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，而且藥物在使用過(guò)程中表現(xiàn)出的抗菌譜都是相似的，所以在對(duì)眼部疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，僅用其中一種即可。出現(xiàn)這種情況是因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥品的規(guī)格和劑型都不相同，但其又同屬于同一種作用，以及同一種療效的藥品有不同的商品名，所以導(dǎo)致醫(yī)生在開(kāi)具處方的過(guò)程中混淆不清[3]。

其次則是藥物的聯(lián)合使用，有的導(dǎo)致藥物之間出現(xiàn)拮抗使效降低或者是毒性增加。在患者服用藥物進(jìn)行自身疾病治療過(guò)程中，大多數(shù)時(shí)候都是進(jìn)行聯(lián)合用藥，而聯(lián)合用藥在一定程度上可以增加兩種藥物的實(shí)際效果，同時(shí)又可減少每種藥的用藥量，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的效果。但聯(lián)合用藥過(guò)程中也會(huì)有藥品之間出現(xiàn)配伍禁忌或呈現(xiàn)出毒性增加，對(duì)患者身體造成損害。如患者在同時(shí)使用注射用頭孢頭孢唑林和呋塞米注射液的過(guò)程中，沒(méi)有注意到頭孢唑林是第一代頭孢菌素具有腎毒性，而此時(shí)如果再聯(lián)合使用其它對(duì)腎有損害的呋塞米，就會(huì)導(dǎo)致?lián)p腎害加劇，這兩種藥是禁止聯(lián)合使用的。

再次，則是抗菌藥物亂用。在醫(yī)生開(kāi)具處方類(lèi)藥品的過(guò)程中，將小兒支原體肺炎用藥不是選擇大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌素而是選擇了頭孢丙烯，這就造成了用藥不當(dāng)。

綜上所述，作者在本文之中對(duì)其進(jìn)行了全面的剖析，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)藥劑科的工作職能進(jìn)行全面的拓展，在用藥供給以及調(diào)配的過(guò)程中加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平，增加用藥軟件服務(wù)以及技術(shù)支持，提高臨床藥師的水平。從安全性，經(jīng)濟(jì)性以及有效性等角度，全面提升醫(yī)師業(yè)務(wù)能力及診療水平，抓好醫(yī)師隊(duì)伍用藥安全教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬亞楠，王欣春，劉海宇，等.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診西藥房處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析[J].中國(guó)藥事，2018（3）.

[2] 張?zhí)m茜.不合格處方點(diǎn)評(píng)在門(mén)診西藥房的原因調(diào)查[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2017（10）.

[3] 繆旭敏，曹 童.醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)對(duì)門(mén)診藥房抗菌藥物處方質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018（2）.

本文編輯：劉欣悅