施建莉 劉持明

【摘要】目的 研究心率控制在心力衰竭患者中的臨床意義及進(jìn)展。方法 選擇2000年1月～2018年12月本院收治的心力衰竭患者40例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組 20例。對照組采用螺內(nèi)酯治療，觀察組對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾積極控制心率，以靜息狀態(tài)下心率55-60次/min為目標(biāo)。對比兩組患者心臟功能及再次住院率。結(jié)果 相比對照組，觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較高，左心室舒張內(nèi)徑（LVEDD）值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組再次住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭患者采用心率控制效果顯著，可有效改善心率水平和心臟功能，減少患者再次住院率。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;心率控制;心臟功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

據(jù)相關(guān)資料顯示，我國心力衰竭發(fā)生率已達(dá)到10%，成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一，因心衰患者病程較長，需反復(fù)住院治療，且生活質(zhì)量較差，對患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。故探求有效方法改善心臟功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)意義重大。基于此，本研究進(jìn)一步探討心率控制在心力衰竭患者的臨床意義及進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月～2018年12月本院收治的心力衰竭患者 40例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組20例。觀察組男14例，女6例;年齡46～78歲，平均年齡（56.85±4.62）歲。對照組男11例，女9例;年齡48～75歲，平均年齡（55.56±4.52）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)考察已批準(zhǔn)本研究，入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

①患者入院休息1 h后，靜息狀態(tài)下檢查心電圖，并記錄心率變化，詳細(xì)記錄患者一般資料，如既往史、生命體征等。②對照組采用螺內(nèi)酯治療，初始劑量10 mg/次，2次/d，逐日增加，最高劑量≤40 mg/d。觀察組采用美托洛爾治療，初始劑量12.5 mg/次，2次/d，逐日增加，最高劑量≤50 mg/d。③定期監(jiān)測靜息下心率水平，坐位休息15 min，測量前1 h內(nèi)避免進(jìn)行煙酒、咖啡等食品，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可教會(huì)患者于晨起時(shí)自測脈搏次數(shù)的方法，加強(qiáng)心率管理，并調(diào)整藥物劑量，控制心率在55-60次/min為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療2個(gè)月后，采用D型超聲心動(dòng)圖檢查心臟功能，包括LVEDD、LVEF。②治療2個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組再次住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟功能

觀察組治療后LVEDD值為（51.12±4.06）mm低于對照組的（54.86±5.26）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560，P=0.000）;觀察組LVEF值為（53.86±7.09）%高于對照組的（47.12±6.12）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.551，P=0.000）。

2.2 再次住院率

觀察組治療后再次入院率為7.50%（3/40）低于對照組的30.00%（12/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.646，P=0.010）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心率升高是心力衰竭發(fā)生的重要原因之一，可增加患者再次住院率，是患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。心率增快可導(dǎo)致心臟功能紊亂，會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，縮短心臟舒張期，降低心肌供氧，從而加重心肌缺血情況，進(jìn)一步促使疾病發(fā)生[2]。

目前臨床主要采用藥物治療的方法，治療原則以積極控制和消除疾病誘因，保障心臟血液供應(yīng)，有效控制心率為主[3]。本研究顯示，觀察組LVEDD值和再次住院率低于對照組，LVEF值高于對照組。表明心力衰竭患者采用心率控制效果顯著，可有效改善心率水平和心臟功能，減少患者再次住院率。美托洛爾可使心室舒張期延長，增加心臟血流量，減弱心肌收縮力，發(fā)揮減慢心率的作用;抑制交感神經(jīng)興奮性，改善心肌組織缺血缺氧情況，從而改善心臟功能[4]。其次，靜息下監(jiān)測心率變化是預(yù)測心力衰竭發(fā)生、發(fā)展和死亡有效的指標(biāo)，相關(guān)研究表明靜息心率控制在55-60次/min之間可改善心力衰竭患者預(yù)后，提高其生產(chǎn)質(zhì)量。

綜上所述，心力衰竭患者采用心率控制效果顯著，可有效改善心率水平和心臟功能，減少患者再次住院率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳金春，常 榮.慢性心力衰竭患者的心率管理策略[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（10）：1153-1155.

[2] 蔣慶淵，劉春蘭，劉瑩瑩，等.心率控制對慢性心力衰竭患者炎癥因子及心功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（19）：3235-3239.

[3] 甄錦煥，黃紀(jì)文，張惠敏，等.強(qiáng)化心率控制指導(dǎo)藥物治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2015，21（4）：513-515，559.

[4] 姜振華，任品芳.不同心率控制對擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者心衰再住院率的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（10）：1691-1693.

本文編輯：李 豆