陳永華

【摘要】目的 研究呼吸窘迫綜合征治療中PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對肺功能變化及安全性影響。方法 選取2016年5月～2018年9月于我院就診的呼吸窘迫綜合征患者167例作為研究對象，按治療方法不同將其分為對照組和研究組。對照組采用NAVA治療，研究組采用PS聯(lián)合NAVA治療。對比兩組治療肺功能變化情況，療效及安全性分析。結(jié)果 研究組患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指標(biāo)均明顯低于對照組，Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指標(biāo)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸窘迫綜合征治療過程中，PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣可較快的恢復(fù)肺功能，具有良好的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征;肺泡表面活性物質(zhì);神經(jīng)輔助通氣;肺功能;安全性

【中圖分類號】R 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

呼吸窘迫的主要因素是肺的成熟度較差，同時肺泡II型的上皮細(xì)胞內(nèi)分泌的肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）量顯著減少[2]，發(fā)生呼吸系統(tǒng)綜合征和呼吸障礙，有極高的病死率[4]。其臨床主要癥狀有青紫，呼吸困難，心率加快等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。機(jī)械通氣及藥物治療是目前主要的臨床治療方案，本研究對呼吸窘迫綜合征患者采用PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（neurally adjusted ventilatory asist，NAVA）治療，觀察其對肺功能及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年9月于我院就診的呼吸窘迫綜合征患者167例作為研究對象，按治療方法不同將其分為對照組72例和研究組95例。對照組采用NAVA治療，研究組采用PS聯(lián)合NAVA治療。兩組患者一般資料（平均年齡、體重、性別比例、平均出生時間、原發(fā)病等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合世界呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均告知所有患者家屬試驗?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意?（3）排除先天性肺發(fā)育畸形。

1.3 研究方法

對照組患者給予對癥支持，防治感染和防治并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療，同時給予NAVA治療。觀察兩組患者肺功能變化情況，肺功能指標(biāo)包括：呼吸系統(tǒng)的阻力（resistance of respiratory system，Rrs）、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（compilance of the respiratory system，Crs）、潮氣量（tidal volume，TV）、通氣量（minute ventilation volume，MV）、SpO2、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、PH、動脈-肺泡氧分壓比值（arterial-alvolar oxygen pressure ratio，a/APO2）、PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指標(biāo)均明顯低于對照組，Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指標(biāo)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

呼吸窘迫綜合征病理誘因除外心源性原因，大多以休克、缺氧窒息等，其臨床一波凹陷主要為患者早期即出現(xiàn)吸凹和呼吸窘迫發(fā)紺，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭程度可通過血?dú)夥治隽私?，其肺部的X線典型表現(xiàn)主要是通過支氣管的充氣征和毛玻璃樣變[5]。臨床上通常認(rèn)為肺表面活性物質(zhì)由于多種原因而匱乏，從而導(dǎo)致患者的肺不張和呼吸道閉塞。具有進(jìn)展較快、發(fā)病急的呼吸窘迫綜合征易導(dǎo)致患者呼吸衰竭，甚至死亡[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者肺功能和臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這說明，PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣可較快的恢復(fù)肺功能，具有良好的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪 忠，余 荷，倪越男.神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助在成人機(jī)械通氣中的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2016，56（38）：103-106.

[2] 董 宏，張 英，吳瓊?cè)A.神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：104-106.

[3] Cho YJ，Moon JY，Shin ES，et al.Clinical practice guideline of acute respiratory distress syndrome[J].Tuberc Respir Dis（Seoul），2016，79（4）：214-233.

[4] 張志剛，盧慶輝，陳均龍，等.布洛芬在肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征后的應(yīng)用研究[J].中國新生兒科雜志，2013，28（4）：234-237.

[5] Dulasi Durga K，Adhisivam B，Vidya G ，etal.Oxidative stress and DNA damage in newborns born to mothers with hyperglycemia-a prospective cohort study[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，20（13）：1-11.

[6] 陳 正，羅 芳，馬曉路，等.神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用 [J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（9）：709-712.

本文編輯：劉欣悅