陳超華，曾文莉

（四川省醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院·四川省人民醫(yī)院（東院），四川 成都 610000）

由人類免疫缺陷病毒( HIV)引起的艾滋病(AIDS)現(xiàn)已成為人類前所未有的最具毀滅性傳染性疾病,且目前沒(méi)有治愈的方法及預(yù)防的疫苗。我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來(lái)截至2007-2010 底,全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病患者223501例,其中艾滋病患者 62838例。這表明中國(guó)目前的艾滋病流行仍在蔓延,醫(yī)護(hù)人員接觸 HIV感染者的機(jī)會(huì)越來(lái)越大,導(dǎo)致急診護(hù)士的職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增大，因而急診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施顯得越來(lái)越重要。據(jù)美國(guó)疾病控制中心《CDC)統(tǒng)計(jì)：1985-1999年問(wèn)，有191名醫(yī)務(wù)人員感染或可能感染HIV[1]。而Aiken.LH報(bào)道，護(hù)理人員每年針刺傷發(fā)生率為80%[2]，就在四川成都范圍葉磊[3]等人對(duì)成都市兩家三甲醫(yī)院100名急診科護(hù)士的調(diào)查顯示78.6%的護(hù)士有針刺傷經(jīng)歷，83.7%的被調(diào)查者認(rèn)為很難避免。急診室重危、急癥患者多,突發(fā)事件多,不明病因患者多,威脅急診科護(hù)士健康的潛在因素也日益增多[4]，可見(jiàn)制定出合理規(guī)范的職業(yè)防護(hù)措施及系統(tǒng)培訓(xùn)方法，對(duì)于提高急診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，迫在眉睫。先將HIV職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)的操作流程及培訓(xùn)操作流程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 急診科注冊(cè)護(hù)士

進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士102人，男性7人，女性95人。

1.2 方法

將2015年1月—7月四川省人民醫(yī)院（東院）急診科注冊(cè)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士50人和2015年8月—12月在四川省人民醫(yī)院（東院）急診科注冊(cè)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士52人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組按照現(xiàn)有培訓(xùn)條件下的護(hù)理人員；觀察組經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)后的護(hù)理人員，對(duì)兩組人員在同樣的HIV職業(yè)防護(hù)情況下的HIV感染幾率及處理HIV職業(yè)暴露的防護(hù)能力進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理人員被銳器等的刺傷次數(shù)、HIV患者體液的污染程度、操作后環(huán)境的污染等情況進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員被銳器等的刺傷次數(shù)

對(duì)照組共計(jì)發(fā)生22人次（78.57% 22/28），觀察組共計(jì)發(fā)生6人次（21.43% 6/28）。

2.2 HIV患者體液的污染程度

級(jí)暴露11次（50% 11/22）2級(jí)暴露6次（27.27% 6/22），3級(jí)暴露5次（22.73% 5/22）；觀察組1級(jí)暴露0次（0% 0/6），2級(jí)暴露2次（33.33% 2/6），3級(jí)暴露4次（66.67% 4/6）。

2.3 作后環(huán)境的污染

作后環(huán)境污染重；觀察組操作后環(huán)境污染輕。

2.4 講座形式

衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》及聯(lián)合我院制定《急診HIV職業(yè)暴露防護(hù)措施及流程》。

3 討 論

3.1 生的原因分析

業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員充實(shí)診療、護(hù)理工作中以外被HIV患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有HIV血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況[5]。本院在接受過(guò)HIV職業(yè)暴露的處置情況下，仍然發(fā)生了28人次的職業(yè)暴露，充分說(shuō)明定期開(kāi)展HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)的重要性，努力提高急診護(hù)士的職業(yè)暴露的防護(hù)措施，做到預(yù)防為主、堅(jiān)持使用安全的醫(yī)療器械是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵舉措。

3.2 預(yù)防舉措

T講座及現(xiàn)場(chǎng)情景模擬方法進(jìn)行培訓(xùn)，建立安全實(shí)施HIV職業(yè)暴露的安全管理辦法是預(yù)防的制度。

3.3 相關(guān)制度及流程圖

3.3.1 流程圖

3.3.2 醫(yī)療廢物處理流程

3.3.3 預(yù)防職業(yè)暴露十不準(zhǔn)

3.4 處理及預(yù)防性用藥的嚴(yán)格考察，發(fā)現(xiàn)有職業(yè)暴露者，及時(shí)遵循暴露處理原則及預(yù)防性用藥，定期進(jìn)行檢測(cè)。

急診護(hù)士采取PPT講授、現(xiàn)場(chǎng)模擬場(chǎng)景及隨機(jī)考察的培訓(xùn)方法，針對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)法律法規(guī)、概念、規(guī)范操作，采取安全的醫(yī)療廢物處理工具，對(duì)于降低職業(yè)暴露，有重大的意義。對(duì)于職業(yè)暴露后，我們采取積極地局部處理措施，預(yù)防性用藥及定期檢測(cè)的系統(tǒng)防控措施，對(duì)于職業(yè)暴露后的護(hù)理效果，有著重要的影響因素。對(duì)于暴露者，我們做好心理護(hù)理，減少其恐慌心理，對(duì)于預(yù)后有重大的干預(yù)效果；運(yùn)用此培訓(xùn)方法及防控措施對(duì)于職業(yè)暴露是有效的，值得推廣學(xué)習(xí)。