馮少娟，呂云霞*，楊玉霞

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

護理管理是以提高護理質量和工作效率，保障護理安全，提高護理服務水平等為主要目的活動過程[1]，護理管理的好壞直接影響著護理質量，精細化管理是指通過堅持規(guī)范化、標準化、數據化及信息化的原則，對每個人、每件事、每一天及每一處實行精細的管理，使科室管理精確、高效、協同和持續(xù)運行[2]。我科自2016年開始實施一系列創(chuàng)新性的精細化管理措施，取得了滿意效果，護理質量和患者滿意度均得到明顯提高，現將經驗介紹如下。

1 樹立以人為本的管理理念，實施人性化管理

護理的人性化管理是指以醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學化為前提，充分運用感情、心理、個人品質和才能等影響力，對護理人員進行管理，使護士以積極的態(tài)度和最佳的狀態(tài)認真對待每一天的工作[3]。

1.1 結合護患雙方需求，改善病房布置

2015年9月，我科對病區(qū)墻面進行整體翻新，病區(qū)的墻面設計以兒童樂園為主題，圖片以卡通、簡單數字、兒歌、醫(yī)院logo米姆熊為主，容易吸引患兒的注意力，同時把病人家屬住院期間常見的問題及注意事項制作成宣教內容上墻，方便家屬住院期間閱看。

1.1.1 創(chuàng)建學習型組織，提升護士的職業(yè)價值感

學習型組織就是充分發(fā)揮每個成員的創(chuàng)造性能力和能動性，形成一種彌漫于組織的學習氣氛，使整個組織成員積極主動的學習[4]。病區(qū)每天醫(yī)護晨交班后，由護士長組織進行20分鐘左右的學習，學習的內容主要來自工作中發(fā)現的問題，以討論形式為主，大家踴躍發(fā)言，學習氛圍良好，學習效果佳。

1.1.2 做好手術交接，減少護理差錯的發(fā)生

為了保證手術交接的正確完整，我科使用手術患者護理交接記錄單[5]。交接時，手術室護士和病房護士一起到床邊進行核對，對所有的交接內容無疑問方能完成交接。為了對手術交接的質量進行質量控制，我科設計了手術交接督查表進行質控，確保手術交接流程的完整性，減少護理差錯的發(fā)生。

1.2 實施科學化管理，落實護士長工作

1.2.1 嚴格執(zhí)行護士長每日五件事

護士長每日五件事包括表揚一個人、點評一份病歷、考核一項護理操作、跟進一個護士的交接班、解決患者提出的一個問題。護士長在每日的工作中及時發(fā)現護士的每一個亮點并給予表揚。隨機抽查一份病歷，將發(fā)現的問題在次日的晨會上進行點評。使用操作考核評分表，對護士工作中的護理操作進行考核評分，避免單獨安排時間進行操作考核。通過跟進護士交接班，發(fā)現潛在的問題和風險，促進患者的安全。通過巡房聽取患兒家屬提出的意見或建議，及時發(fā)現病房管理存在的問題。護士長每日五件事把工作細化到每天的事務中，通過每天發(fā)現問題，及時改進，日積月累，提升護理質量。

1.2.2 按時完成護士長日、周、月工作計劃

我科自2014年開始使用護士長日、周、月工作計劃，將護士長的工作進行梳理，按照每項工作的重要性、緊急性進行劃分和歸類。日計劃包括巡視病房、一級和危重患兒查房、病歷點評、緊急事務的處理；周計劃包括院感質控、儀器設備的維護質控、陪人會議、護士排班、護理文檔的整理；月工作計劃包括護士業(yè)務學習、急救演練、病人滿意度質控、不良事件的討論與分析等。通過制定護士長日、周、月工作計劃，使護士長能夠在繁雜的事物中理清思路，明確工作目標和任務，由“經驗化管理”變?yōu)榭茖W化管理，提高管理效率和管理質量。

1.2.3 實施組織授權，增加護士的管理參與度

授權主要是指對管理者對被管理者進行指派職權與責任，充分調動被管理者的創(chuàng)造性、積極性[6]。我科設立了5個小組：病房管理組、消毒隔離質量管理組、危重病護理和急救物品管理組、護理文件質量管理組、實習帶教管理組。每個小組選取一名職稱高、能力強、思想覺悟高的人擔任組長，護士長則負責對每個小組的工作質量進行指導，定時召開各個小組進行分析討論，對各個小組的工作進行反饋、分析和匯總，給予及時的鼓勵和引導，使其更好的完成工作，提高臨床護理質量和工作的自主性。

2 效果評價

2.1 滿意度評價

采用我院護理部統一的病人滿意度調查問卷，內容包括護士服務態(tài)度、健康教育、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、出院指導、整體評價等。實施精細化管理前患者總體滿意度為90.55%，實施精細化管理患者總體滿意度為97.38%，兩者比較，差異具有統計學意義（x2=13.111，P＜0.01）

2.2 護理質量評價

包括病房管理、消毒隔離、護理文書書寫、一級護理質量、基礎護理質量方面。實施精細化管理前后的比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）

3 總結與體會

兒科病房的管理有其特殊性，比成人病房管理更為復雜。護理管理除了要結合患兒的心理特點，還要考慮家屬的需求。在改善病房布置時，墻面的背景設計與宣教資料的結合，既滿足了患兒的需求，又考慮到家屬了解相關信息的便捷性；召開陪人會議是護理管理的前饋控制方法，在住院期間就及時聽取和收集患兒家屬的意見和建議，整改和解決存在的問題，讓家屬的意見及時得到反饋。所以精細化管理要結合管理對象的特性開展，措施要有個性化，才能讓服務對象滿意。將精細化管理的理念應用于護理實踐中，幫助管理者制定科學化、規(guī)范化的工作流程，做到科學化管理，提高管理效率和管理質量，從而提高護理質量。