羅林華，羅順蓮

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院），廣東 珠海 519040）

回顧性分析我院2017年7月至2018年6月 180例急診剖宮產(chǎn)患者，年齡段18歲-43歲，平均年齡30.5歲，孕周自30周-40周，體重55Kg-85Kg,初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦102例，胎兒窘迫122例，胎位不正23例，宮縮乏力35例，巨大兒3例，術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉。[1]

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前環(huán)境和儀器設(shè)備的管理

巡回護(hù)士接到手術(shù)通知后,協(xié)助麻醉醫(yī)生檢查監(jiān)護(hù)儀,麻醉機(jī)的性能是否良好。備好氧氣、吸引器、踏腳凳，必要時備暖風(fēng)設(shè)備，檢查手術(shù)床功能狀態(tài)，術(shù)間室溫提前調(diào)到24～26℃，使用的液體恒溫37℃左右。準(zhǔn)備好新生兒及產(chǎn)婦的急救用物及藥品,補充手術(shù)物品,避免巡回護(hù)士在手術(shù)時離開手術(shù)間。

1.2 術(shù)前訪視及心理護(hù)理

1.2.1 術(shù)前在手術(shù)室門口與病房護(hù)士交接時

核對手術(shù)患者,認(rèn)真執(zhí)行查對制度。檢查備皮及禁食、禁飲情況,了解患者全身狀況,了解各項化驗檢查有無異常,有無麻醉藥過敏史,建議在病房建立至少20G的靜脈留置針（最好是上肢建立靜脈通道）和導(dǎo)尿，備好產(chǎn)婦專用一次性吸水墊。

1.2.2 急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室時會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙，甚至還會哭喊、拒絕手術(shù)等情況。[2]

1.2.3 在病房告知需急診剖宮產(chǎn)時應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)

入手術(shù)室時巡回護(hù)士簡短重點介紹手術(shù)有關(guān)情況及注意事項,介紹麻醉方法、體位的擺放及配合要點,使其配合手術(shù)保障母嬰安全。[3]

2 術(shù)中與麻醉醫(yī)生的配合

2.1 術(shù)中體位擺放

行腰硬聯(lián)合麻醉時，協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者左側(cè)臥位，巡回護(hù)士站在患者面前，囑患者屈膝彎腰，雙手抱住膝蓋，身體盡量彎曲，并告知患者無需緊張，講解麻醉方式及進(jìn)程。麻醉完成后，協(xié)助患者取平臥位，在產(chǎn)婦臀部墊好一次性吸水巾，手術(shù)床向左傾斜約150,將妊娠子宮向左推移避免仰臥位綜合征的發(fā)生，將患者的頭部偏向一側(cè)，以免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸或呼吸道感染。固定好產(chǎn)婦的雙手，輸液的手外展不能超過900，膝關(guān)節(jié)位置固定好綁帶防止墜床。[4]

2.2 術(shù)中液體的應(yīng)用

術(shù)中配合好麻醉醫(yī)生快速滴入乳酸鈉林格氏液500ml之后繼續(xù)輸入膠體500ml，如遇液體輸入速度過慢或者術(shù)前有出血傾向的產(chǎn)婦應(yīng)建立兩條20G靜脈補液通道。術(shù)中認(rèn)真執(zhí)行好各種液體和藥物的輸入，如胎兒娩出后使用縮宮素和抗生素，根據(jù)患者情況使用止血藥或者輸血等。

2.3 術(shù)中觀察

術(shù)中加強(qiáng)巡視避免因患者術(shù)中躁動導(dǎo)致留置針滑脫，影響靜脈輸液。做好無創(chuàng)血壓、心電圖的監(jiān)測、吸氧等工作，在手術(shù)中巡回嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度、動態(tài)心電圖情況,觀察產(chǎn)婦是否有頭暈、胸悶、心悸等反應(yīng)。術(shù)中失血、失液及環(huán)境等因素容易導(dǎo)致產(chǎn)婦低體溫的發(fā)生，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)注意對非手術(shù)部位的保暖,保持術(shù)中布單、敷料的干燥,加蓋保暖被,將輸入或沖洗的液加溫至37℃。[5]

3 結(jié) 果

通過上述一系列巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生的密切配合下，急診剖宮產(chǎn)患者從入手術(shù)室開始計時到胎兒產(chǎn)出的時間在10分鐘到20分鐘，180例患者中發(fā)生嘔吐1例，占0.5%，發(fā)生寒顫5例，占2.7%，術(shù)中輸血2例。新生兒中無死亡病例，無新生兒窘迫征。根據(jù)Apgra評分172例10分，8例8分。

4 結(jié) 論

急診剖宮產(chǎn)患者各種術(shù)前準(zhǔn)備工作相對不足，巡回護(hù)士在整個手術(shù)過程中輔助麻醉醫(yī)生在麻醉前心理護(hù)理、麻醉中液體的應(yīng)用、術(shù)中生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，促子宮收縮藥的及時有效應(yīng)用，低體溫的防范措施等一系列有效配合下，才能提高手術(shù)質(zhì)量，保障母嬰安全。