陳艷敏，王 亞

（河北省邯鄲市中煤一公司嶺北職工醫(yī)院 防?？疲颖?邯鄲 056003）

產(chǎn)后出血（P P H）是指胎兒娩出后2 4 h內(nèi)陰道出血量≥500ml。PPH是發(fā)生在分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，PPH的原因有很多，如孕婦宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、孕婦子宮內(nèi)翻等，受到了婦產(chǎn)科的關(guān)注與重視[1]。為進(jìn)一步探索產(chǎn)后出血預(yù)防對(duì)策，我院選取正常分娩產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)在對(duì)具體情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取我院在2017年7月到2018年7月之間分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組年齡在22歲到33歲之間，平均（26.19±5.24）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周在38周到41周之間，平均（39.3±0.9）周；觀察組年齡在21歲到34歲之間，平均（26.21±5.22）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周在39周到41周之間，平均（39.1±0.7）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次及孕周等資料上對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組采用預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體包括：①心理干預(yù)。有針對(duì)的給予心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，提升安全感；②生理干預(yù)。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，輕度按摩腹部、腰骶部，以降低疼痛感、保存體力分娩，并指導(dǎo)其在宮縮間隙少食多餐，以補(bǔ)充體能，確保分娩時(shí)體力充沛；③產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)。對(duì)于重點(diǎn)產(chǎn)婦要關(guān)注其第二產(chǎn)程護(hù)理，指導(dǎo)其適當(dāng)控制腹壓，以免分娩過快。有出血傾向的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程初期應(yīng)注射葡萄糖注射液與葡糖酸鈣。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，立即注射催產(chǎn)素并將卡孕栓置入肛門。既往有人流手術(shù)史產(chǎn)婦，胎兒免除后15min若胎盤還未剝離，應(yīng)進(jìn)行人工剝離。產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h，因此這一時(shí)間段是護(hù)理關(guān)鍵期，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2h觀察，收集、測(cè)量產(chǎn)后出血量、估測(cè)引導(dǎo)分娩產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后24h內(nèi)每隔0.5h即對(duì)宮縮、膀胱充盈、引導(dǎo)流血等情況進(jìn)行檢查，壓出宮腔內(nèi)積血，有效促進(jìn)子宮收縮；④記錄出血量。胎兒娩出之前在臀下放置接血的器皿，注意血液不能溢出，一直接到娩出后2h，胎兒娩出24h內(nèi)出血量≥500ml則為產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后24h平均出血量為（158.22±23.42）ml，對(duì)照組為（261.62±27.21）ml，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組共有1例（1.7%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對(duì)照組共有8例（13.3%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，如果不能及時(shí)止血，往往會(huì)引發(fā)急性腎衰竭、失血性休克等，其預(yù)后隨失血速度、失血量及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異，預(yù)后直接關(guān)系到產(chǎn)婦身體健康及恢復(fù)情況，因此預(yù)防、建設(shè)產(chǎn)后出血非常重要[2-5]。產(chǎn)后出血主要受到子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等因素影響，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)熟悉產(chǎn)后出血的常見影響因素，并熟練掌握處理技能，全面了解產(chǎn)婦身體情況，預(yù)見誘發(fā)出血因素并及時(shí)采取預(yù)防性措施，這對(duì)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

分娩后2h是產(chǎn)后出血高發(fā)期，對(duì)于具有出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)在其結(jié)束分娩后留觀2h以上，以避免緊急情況發(fā)生，并隨時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)身體情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，從最大程度上降低產(chǎn)婦由于出血而死亡的幾率。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組產(chǎn)后24h平均出血量（158.22±23.42）ml明顯低于對(duì)照組（261.62±27.21）ml，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后出血率（1.7%）明顯低于對(duì)照組（13.3%），P＜0.05，該結(jié)果與葉慧珍等報(bào)道結(jié)果一致[6]。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低其產(chǎn)后出血率，以便降低出血量，由于引發(fā)產(chǎn)后出血的因素非常多，醫(yī)護(hù)人員必須全面掌握產(chǎn)婦身體情況，對(duì)其實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低產(chǎn)后出血率，提升產(chǎn)婦生命質(zhì)量。