汪惠娟，王小艷

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

近年來(lái)，胃結(jié)石發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。胃結(jié)石是由于食入的某種動(dòng)植物成分、毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化，凝結(jié)成塊而形成胃石[2]。主要以植物胃石常見(jiàn)，如柿胃石、山楂胃石、黑棗胃石。這大多與飲食習(xí)慣有關(guān)。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)因其成功率高、并發(fā)癥低、費(fèi)用少而成為胃結(jié)石的首選治療方案，治療同時(shí)配合精心、系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好的效果。本文就胃鏡治療胃結(jié)石的護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年 12月收治的接受胃鏡下胃結(jié)石治療的16例患者為研究對(duì)象，其中男性5例，女性11例，年齡27～76歲，所有患者均經(jīng)院外或院內(nèi)胃鏡、鋇餐等方法診斷為胃結(jié)石。胃結(jié)石類型:胃柿石10例，山楂結(jié)石3例，黑棗結(jié)石1例，其他結(jié)石1例。

1.2 方法

詳細(xì)了解病情，常規(guī)檢查，確定胃結(jié)石的大小、形態(tài)、位置等，以確定手術(shù)方案。術(shù)前禁食水6—8小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，對(duì)咽喉部位進(jìn)行麻 醉，同時(shí)祛除胃內(nèi)泡沫，使胃鏡下視野更清晰?；颊呷∽?側(cè)臥位，插入內(nèi)鏡，根據(jù)結(jié)石的大小、形態(tài)及硬度采用活檢鉗鉗夾或高頻電刀、圈套器、網(wǎng)籃碎石，待結(jié)石經(jīng)幽門(mén)排出。結(jié)石較大，一次無(wú)法碎石的患者給予分次碎石。治療后復(fù)查胃鏡，檢查結(jié)石的排除情況。有胃黏膜損傷的患者給予相應(yīng)的術(shù)后處理。

1.3 結(jié)果

16例結(jié)石患者中15例一次碎石成功，1例兩次碎石成功，成功率100%。一周后復(fù)查胃鏡，結(jié)石均已排除體外。無(wú)胃潰瘍、胃穿孔、腸梗阻、出血等并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下胃結(jié)石碎石的目的、方法及必要性，告知患者該手術(shù)的優(yōu)越性，如微創(chuàng)、治療周期短、恢復(fù)快等，消除患者顧慮，增加治療信心。同時(shí)向患者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，讓患者做好充分的準(zhǔn)備。密切關(guān)注患者不適癥狀并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前常規(guī)檢查及胃鏡檢查，確認(rèn)胃結(jié)石的大小、形態(tài)、位置等，排除手術(shù)禁忌癥，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。（2）術(shù)前禁食水6—8小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿麻醉咽喉部。（3）穿刺靜脈留置針，建立靜脈通路，給予氧氣吸入及心電監(jiān)測(cè)。（4）備好搶救藥物，檢查各種儀器性能完好，處于備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者正確配合手術(shù)醫(yī)生。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于情緒緊張患者可采用聊天、握住患者雙手的方式分散患者注意力，給予患者鼓勵(lì)和安慰，緩解患者緊張情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征及觀察大便的顏色、性質(zhì)、量，了解有無(wú)出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（2）術(shù)后2小時(shí)給予可樂(lè)、碳酸氫鈉等堿性液體口服，多飲水，以加快胃內(nèi)碎石溶解并排除體外，避免進(jìn)食酸冷食物、高蛋白食物及含過(guò)多纖維素的食物，預(yù)防碎石再次凝結(jié)。術(shù)后12小時(shí)若患者無(wú)不適癥狀，給予溫涼的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食、軟食、普食。（3）術(shù)后病情觀察 胃內(nèi)碎石經(jīng)胃蠕動(dòng)，經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入腸道排出體外。碎石可能在幽門(mén)管或腸道內(nèi)再次凝結(jié)形成較大結(jié)石，造成腸梗阻。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)并密切觀察患者的排氣、排便情況及有無(wú)腹脹等腸梗阻情況。[3]

2.4 健康宣教

（1）向患者講解胃結(jié)石形成的原因，使患者建立科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者避免空腹或臨睡前進(jìn)食大量柿子、黑棗、山楂、橘子等，以防上述食物使胃酸分泌增多并與胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成胃結(jié)石。宜在餐后少量進(jìn)食。（2）食用柿子等容易引起胃石的水果時(shí)，不易同時(shí)飲過(guò)熱、過(guò)多的水。（3）積極治療胃腸動(dòng)力性疾病以防胃石再形成。（4）如突然出現(xiàn)無(wú)明確原因的上腹痛、飽脹、嘔吐癥狀，近期有空腹進(jìn)食柿子、山楂、酸棗的食物的情況，應(yīng)立即就醫(yī)，越早治療效果越好。（5）囑患者定期復(fù)查，如有不適，應(yīng)立刻就醫(yī)。

3 討 論

以往胃結(jié)石大多采用中藥溶石及手術(shù)取石，中藥治療時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡醫(yī)生技術(shù)的日趨成熟，臨床護(hù)士護(hù)理水平的提高，為胃結(jié)石患者的內(nèi)鏡下成功碎石提供保障。