張鳳萍

（山東省菏澤市立醫(yī)院 核醫(yī)學科，山東 菏澤 274000）

甲亢（甲狀腺功能亢進癥）是臨床上常見的一類內(nèi)分泌疾病，患者多會出現(xiàn)不同程度的突眼、甲狀腺腫大、食欲亢進、多汗畏熱等表現(xiàn)[1]；由于外形變化及日常生活受限，患者多會出現(xiàn)不同程度的負性心理[2]，臨床上常規(guī)的藥物、手術(shù)及放射治療等手段雖能緩解癥狀，但無法有效改善患者的負性情緒。研究將以100例甲亢患者資料進行回顧性研究，重點分析心理護理及健康教育聯(lián)用對于改善患者及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2016年10月～2018年1月納入的100例甲亢患者資料進行回顧性研究；納入對象均符合2007年中國甲狀腺治療指南制訂的相關(guān)診斷標準，且入院SAS評分＞50分，SDS評分＞53分，除精神疾病及溝通交流障礙的患者；根據(jù)護理方法不同將對象分為實驗組（n=50）男21例、女29例，年齡23～72歲，平均年齡（38.1±10.8）歲，病程3月～3年，平均病程（2.4±0.8）年；對照組（n=50）男23例、女27例，年齡26～77歲，平均年齡（38.9±11.4）歲，病程5月～4年，平均病程（2.7±1.1）年。兩組對象性別、年齡及病程三項信息經(jīng)統(tǒng)計學對比提示無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予甲亢常規(guī)護理；實驗組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)用心理護理及健康教育，方法如下：（1）健康教育，評估患者的理解能力、知識水平并以此為基礎(chǔ)向患者介紹甲亢的病因、臨床表現(xiàn)，并根據(jù)治療方法及治療進程的推進向患者介紹潛在的并發(fā)癥及藥物副反應(yīng)，提升患者對自身疾病的認知度[3-4]；另向患者交代日常飲食中的注意事項，比如禁食辣椒、茶、咖啡等刺激性食物，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理調(diào)整飲食計劃，比如合并腹瀉的患者可限制其富含纖維食物的攝入如蘿卜、蘋果、青菜等[5-6]；（2）心理干預(yù)，主動與患者進行溝通交流，了解患者的情緒變化，通過語言、手勢等方式進行疏導(dǎo)；并通過有效治療案例幫助患者樹立回歸正常生活的信心。

1.3 評價指標

①選取SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）記錄患者的焦慮、抑郁評分，患者在意識清醒及相對安靜的病房條件下根據(jù)自身心理狀態(tài)填寫。SAS表格共計20個條目，采用4級評分法，分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS表格共計20個條目，分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72位中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

②采用SF-36健康調(diào)查量表，比較兩組患者出院后一月的生存質(zhì)量；選取表格中生理機能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能、情感功能5項相關(guān)指標進行評估，單項滿分100分，評分越高則提示患兒的生存質(zhì)量越好。

③比較兩組患者的治療依從性：（1）完全依從：患者積極配合醫(yī)護人員的工作，并嚴格完成醫(yī)護人員的相關(guān)囑托；（2）部分依從，患者需在醫(yī)護人員或家屬的督促下接受治療；（3）不依從，患者不配合醫(yī)護人員的工作并有放棄治療的想法。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究選取SPSS 18.0軟件對結(jié)果作統(tǒng)計學分析。（±s）表計量資料；樣本數(shù)據(jù)SAS、SDS、SF-36評分采用t檢驗，患者依從率采用x2檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較

資料統(tǒng)計：兩組干預(yù)前SAS、SDS評分均達到輕度焦慮/抑郁標準，兩項數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），附表1。

表1 兩組干預(yù)前、后SAS及SDS評分對比

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

資料統(tǒng)計：實驗組干預(yù)后生理機能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能、情感功能5項相關(guān)指標評分均高于對照組 （P＜0.05），附表2。

表2 兩組SF-36評分對比

2.3 兩組治療依從率比較

調(diào)查顯示：實驗組治療依從率96.00%（48/50），高于對照組80.00%（40/50），兩數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），附表3。

表3 兩組依從率對比

3 討 論

負性情緒是臨床患者在治療或康復(fù)階段由于各方面原因而引起的一種心理現(xiàn)象[4]，多見于惡心腫瘤及慢性疾病患者中；甲亢由于會對患者的正常生活造成影響，加之具有病程長、易反復(fù)、潛在并發(fā)癥多的特點，患者多會出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時會對治療效果產(chǎn)生影響。因而在臨床治療中輔以科學有效的手段，干預(yù)患者的不良情緒對于提高治療效果、改善生活質(zhì)量具有重要的作用。

3.1 甲亢患者的常見不良情緒及表現(xiàn)

①焦慮、抑郁，研究顯示甲亢患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常、交感神經(jīng)興奮性增高，加之疾病本身的影響患者很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，該類患者多會出現(xiàn)專注度下降、記憶力衰退、失眠和食欲不振等表現(xiàn)[9]；②急躁、多疑，相對于正常人群而言，甲亢患者多伴有明顯的情緒障礙，臨床表現(xiàn)以敏感、急躁、易怒、多疑、克制力下降[10]。

3.2 心理護理、健康教育對于改善甲亢患者生活質(zhì)量的原因

心理護理是目前廣泛運用于臨床上的一種護理手段，旨在改善患者的不良情緒進而提升其治療依從性；健康教育則是患者接收并學習疾病知識的有效手段；

臨床分析：患者出現(xiàn)負性情緒的根源除了疾病對患者健康和正常生活的影響以及對治療方法療效及安全性的擔憂外，無法正確認知自身疾病也是導(dǎo)致負性情緒的主要因素。心理護理與健康教育是兩種不同的護理方法，但兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)；通過鼓勵、支持、安慰、情緒疏導(dǎo)以及疾病知識的增長能夠幫助患者正確認識疾病并了解治療期間的注意事項，進而提高依從性；本研究顯示：實驗組患者的治療依從率達到96.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。隨著治療進程的穩(wěn)定性提升，治療效果也有相應(yīng)的提高并由此形成良性循環(huán)最終達到改善患者生活質(zhì)量的目的；本研究顯示：實驗組SF-36量表中相關(guān)五項指標評分均高于對照組（P＜0.05），提示心理護理及健康教育的應(yīng)用價值。

3.3 心理護理、健康教育應(yīng)用的注意事項

心理護理：①重視個體差異，患者出現(xiàn)負性情緒的因素普遍具有差異性，心理護理的實施則應(yīng)以了解患者負性情緒產(chǎn)生的原因為基礎(chǔ)；②隨著治療進程的推進，患者的負性情緒多會發(fā)生變化，臨床實施不能以患者某一個時間段的心理狀態(tài)評估心理護理的效果。健康教育：由于年齡、職業(yè)、知識水平等因素的影響[11]，患者接受健康教育知識內(nèi)容的能力也不盡相同，健康教育的方法可根據(jù)科室及患者的情況采用語言宣教、健康手冊、知識講座等方式，但內(nèi)容須以患者的理解能力為基礎(chǔ)；在涉及專業(yè)醫(yī)學知識方面的講解應(yīng)盡量避免過多的專業(yè)術(shù)語，以免患者及家屬出現(xiàn)理解上的偏差。

3.4 心理護理和健康教育的其他價值

患者對于醫(yī)護服務(wù)優(yōu)劣性的評估更多停留在主觀層面[12]，心理護理與健康教育在側(cè)面上創(chuàng)造了醫(yī)護人員與患者、家屬溝通交流的機會，能夠更為真切的讓患者感受到醫(yī)護人員的良苦用心，對于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有一定的促進作用。

綜上所述，研究得出結(jié)論：科學有效的心理護理與健康教育，能夠改善甲亢患者的依從性及負性情緒，通過對臨床治療的有效干預(yù)最終達到改善患者生活質(zhì)量的目的，臨床效果顯著，值得借鑒并推廣。