蔡 洪，劉玉輝*

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438）

引 言

腦梗死是我國(guó)常見(jiàn)的腦血管疾病之一。其病死率約10-15%，并具有復(fù)發(fā)率高，致殘率高的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)承重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而患者在發(fā)病后由于生理社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多種因素影響又，會(huì)引起一系列的心理變化。因此在腦梗死的早期進(jìn)行健康教育，即可保證患者得到良好持續(xù)看護(hù)，又可讓患者和家屬主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，對(duì)患者恢復(fù)健康盡早回歸社會(huì)起到一定促進(jìn)作用。而近幾年興起的臨床護(hù)理路徑（clinical-Path-way，CP）主要是指醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)特定患者群的照顧活動(dòng)，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時(shí)間順序表格化的過(guò)程[1]?，F(xiàn)在我們嘗試用這種新型的教育質(zhì)量控制模式來(lái)指導(dǎo)我們的臨床健康教育活動(dòng)，研究報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月至3月我院神經(jīng)內(nèi)科治療的50位患者，頭顱CT提示均有新發(fā)腦梗死病灶，均有不同程度的肢體無(wú)力或偏癱癥狀，無(wú)意識(shí)障礙，可配合合作，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)急性缺血性腦卒中指南（2017年）制定的臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。50位患者中男性32例，女性18例.年齡在52歲-76歲之間，平均年齡在62.78歲。其中合并有冠心病的有21例，合并有糖尿病的有6例，合并有高血壓的有40例。按照患者的入院順序隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況，病情方面等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 除給予患者神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理外，在入院和出院時(shí)給予常規(guī)入院和出院宣教，住院期間對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，按照患者的需求，隨時(shí)給予健康宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 除給予患者神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理外①設(shè)立臨床護(hù)理路徑小組，由主管醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士組成。②責(zé)任護(hù)士按照腦梗死健康教育的臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行健康教育(見(jiàn)表1)，并且觀察有無(wú)變異情況的存在并記錄。③護(hù)士長(zhǎng)每日檢查護(hù)理路徑的執(zhí)行情況，對(duì)于出現(xiàn)的變異情況進(jìn)行分析，選擇相應(yīng)的處理措施。④每周對(duì)出現(xiàn)的所有變異情況進(jìn)行總結(jié)討論分析。

表1 腦梗死健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

①平均住院天數(shù)②患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)問(wèn)卷表，內(nèi)容包括腦梗死的癥狀和發(fā)病原因，飲食注意事項(xiàng)，良肢位的擺放方法，功能鍛煉知識(shí)，鼻飼的注意事項(xiàng)等十題，每題10分，滿分100分，90分為達(dá)標(biāo)，90分以下為不達(dá)標(biāo)。③患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用我院自行編制的住院病人滿意度滿意調(diào)查表。內(nèi)容包括入院介紹，操作技術(shù)，生活護(hù)理，健康宣教，出院宣教呼叫即到，服務(wù)態(tài)度，整體滿意度等11個(gè)方面，很滿意10分，較滿意8分，一般5分，較不滿意2分，很不滿意0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，平均住院天數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示應(yīng)用t檢驗(yàn)。校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的平均住院天數(shù)較與對(duì)照組相比減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的健康知識(shí)的單標(biāo)率及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率與對(duì)照組相比明顯要顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2，3

表2 兩組患者在健康教育達(dá)標(biāo)率，護(hù)理滿意度的比較

表3 兩組患者在平均住院天數(shù)的比較

3 討 論

3.1 護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用效果

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一早期康復(fù)和護(hù)理干預(yù)可顯著降低病死率和致殘率[2]，因此早期進(jìn)行健康教育越來(lái)越受到重視。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，治療方案以及患者的疑問(wèn)給于健康宣教而由于目前制度的缺陷和人才的流失，造成護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，一對(duì)一的持續(xù)護(hù)理至患者出院的模式不可能實(shí)現(xiàn)，使得健康教育的連續(xù)性發(fā)生中斷。而臨床護(hù)理路徑它是一種制定好的計(jì)劃，他的功能是采取圖表的形式提供有時(shí)間和有效的照顧，使診療護(hù)理全面有序減少遺漏項(xiàng)目[3]，避免因護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷，專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不同而造成護(hù)理效果的不同，以此保證健康教育的連續(xù)性完整性。本研究中我們成立了臨床護(hù)理路徑小組用臨床護(hù)理路徑表制定的時(shí)間和順序來(lái)指導(dǎo)患者的健康教育，連續(xù)的，動(dòng)態(tài)的，系統(tǒng)地，有預(yù)見(jiàn)性的為患者提供護(hù)理服務(wù)，規(guī)范了整個(gè)健康教育的流程，避免了在實(shí)施過(guò)程中的盲目性，讓患者主動(dòng)參與到治療護(hù)理的全過(guò)程，提高了患者滿意率，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。而患者在接受護(hù)士提供的健康教育下滿足了自身對(duì)醫(yī)療知識(shí)的需求，提高了患者的自我管理能力，加強(qiáng)了對(duì)治療的依從性，大大縮短了住院天數(shù)。并且將所學(xué)到的健康教育知識(shí)延續(xù)到出院后，間接的把腦梗死的復(fù)發(fā)率降至最低。

3.2 臨床護(hù)理路徑的發(fā)展要求與展望

臨床護(hù)理路徑的制定，實(shí)施和評(píng)價(jià)是一個(gè)不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程與戴明環(huán)所追求的過(guò)程，目標(biāo)完全一致。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理的需求越來(lái)越強(qiáng)烈這就要求我們?cè)趯?shí)施開(kāi)展的過(guò)程中提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實(shí)基本功，跟蹤國(guó)外的最新護(hù)理新進(jìn)展，結(jié)合本科室的需要，不斷地修正，補(bǔ)充和完善，與時(shí)俱進(jìn)。而臨床護(hù)理路徑的不斷發(fā)展必將與日漸成熟的醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合，從而達(dá)到管理式健康教育的目標(biāo)，為護(hù)患雙方帶來(lái)雙贏的局面。

4 小 結(jié)

在臨床實(shí)踐中用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)腦梗死患者的健康教育活動(dòng)可降低患者平均住院天數(shù)，提高健康教育達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，為護(hù)理服務(wù)的改善，醫(yī)患關(guān)系更加和諧提供了新思路、新方法。