胡巧娜

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

PICC置管期間可能出現(xiàn)一些問題，例如置入困難、堵管、脫管、輸液疼痛以及血栓等，可引發(fā)穿刺部位疼痛、水腫、血腫等癥狀，并對(duì)患者固定側(cè)手臂的活動(dòng)、睡眠以及日常生活都可能造成一定的影響，從而降低了患者的生活質(zhì)量。因此，需要通過分析置留PICC患者不舒適度的癥狀和原因，并提出相應(yīng)的積極措施，從而提高患者的生活質(zhì)量。

一 PICC不舒適度的簡(jiǎn)述

1.1 PICC概念

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，主要是利用導(dǎo)管穿刺外周手臂的靜脈，從而讓導(dǎo)管更加接近心臟大靜脈，避免藥物與外周手臂靜脈的接觸，并且由于心臟的大靜脈的血流速度和血流量較大，能夠快速減小藥物濃度，從而避免藥物刺激血管壁應(yīng)發(fā)的不良反應(yīng)[1]。PICC置管能夠有效保護(hù)手臂靜脈，同時(shí)降低靜脈炎發(fā)生率，減少穿刺次數(shù)，降低患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。置留PICC的患者需要注意固定手臂的互動(dòng)幅度，避免導(dǎo)管脫出；此外，洗澡時(shí)要注意做好保護(hù)措施，避免導(dǎo)管感染。若維護(hù)得當(dāng)，PICC可使用1年以上[2]。

1.2 置管PICC不舒適度

舒適是指身心處于一種放松、自在、舒服的狀態(tài)，同時(shí)也是患者最希望獲得的感受。不舒適主要是由于身心需求沒有得到滿足或是周圍存在刺激源，身體由于病理變化而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)加重的一種感受[3]。舒適與不舒適主要是由個(gè)人的主觀感受來判斷的，沒有明確的分界線，并且由于個(gè)體會(huì)隨著時(shí)間的變化，可能出現(xiàn)舒適/不舒適來回變換的現(xiàn)象。PICC置管是目前臨床中常用的一種置管方法，并且隨著應(yīng)用時(shí)間的增加，置管技術(shù)也不斷優(yōu)化，能夠滿足不同患者臨床治療的要求[4]。但由于個(gè)體對(duì)于PICC置管認(rèn)知度的不同，在日常生活中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，或是限制了患者的活動(dòng)，影響患者的睡眠等，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不舒適的感覺[5]。因此，為了解決這一問題，筆者在下文主要針對(duì)影響PICC置管患者舒適度的相關(guān)因素和原因進(jìn)行分析。

二 PICC置管患者不舒適度分析

PICC置管通常選擇在肘上和肘下兩個(gè)部位進(jìn)行選擇，并且由于穿刺部位的解剖結(jié)構(gòu)不同以及穿刺方法的不同，在加上操作人員的經(jīng)驗(yàn)差異，患者的舒適度也有所差異[6]。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于置管PICC患者的舒適情況進(jìn)行了大量的探究。筆者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為：①肘上穿刺的舒適度要大于肘下，這可能與輸液時(shí)，肘下置管影響了患者手部活動(dòng)，在患者曲臂時(shí)容易出現(xiàn)輸液不暢的問題；而肘上則無需考慮曲臂活動(dòng)對(duì)輸液的影響，因此可以選擇肘上穿刺，能夠減小對(duì)患者曲臂和活動(dòng)的影響，能夠提高患者的舒適度[7]。此外，肘上置管能夠符合患者對(duì)于美觀的要求，在夏天時(shí)可以穿短袖來遮擋PICC，從而避免他人對(duì)導(dǎo)管的過多關(guān)注，保護(hù)患者的個(gè)人隱私，更加符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)人道精神的原則[8]。②超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)常用的一種置管方法，該方法具有安全高效、穿刺成功率高的優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)的肉眼直視穿刺相比，穿刺的精度更高，能夠減少對(duì)患者上肢血管的刺激，從而降低患者的不舒適度，因此推薦采用超聲引導(dǎo)PICC置管術(shù)[9]。③通過大量研究證實(shí)，改良塞丁格置管術(shù)的穿刺成功率要高于常規(guī)穿刺技術(shù)，尤其是血管較細(xì)的患者，能夠有效減少反復(fù)穿刺現(xiàn)象的出現(xiàn)，能夠降低患者的疼痛，從而提高患者的舒適度[10]。

三 提高PICC置管患者舒適度的對(duì)策

根據(jù)上述影響因素，筆者認(rèn)為通過舒適護(hù)理干預(yù)能夠提高PICC置管患者的舒適度，具體措施為：①責(zé)任護(hù)士在置管之前需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行良好的交流，了解患者的疾病史、血管情況以及對(duì)PICC置管的知曉度，并講解PICC置管的方法、優(yōu)點(diǎn)，并針對(duì)不理解的患者給予相應(yīng)的加強(qiáng)認(rèn)知教育，同時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，消除患者對(duì)于PICC置管的不理解，并指導(dǎo)患者和家屬導(dǎo)管保養(yǎng)措施[11]。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師進(jìn)行超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)，同時(shí)采用改良塞丁格穿刺技術(shù)，能夠提高穿刺的成功率，減少患者的疼痛。在置管術(shù)中可以鼓勵(lì)患者，從而讓患者更好的配合各種操作，注意動(dòng)作的輕柔，避免對(duì)患者血管的刺激。②置管成功后需要為患者講解日常生活中的各種注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者如何活動(dòng)上肢才能夠避免對(duì)導(dǎo)管的影響，可以使用醫(yī)用繃帶固定穿刺部位預(yù)防脫管。讓患者了解不用擔(dān)心睡覺時(shí)擠壓導(dǎo)管，從而降低心理負(fù)擔(dān)。③適當(dāng)抬高置管上肢，并給予局部濕敷，1天4次，每次30分鐘，或者是使用康惠爾敷貼避免靜脈炎的出現(xiàn)，觀察穿刺部位有無滲液、水腫、血腫等表現(xiàn)，若有異常需要及時(shí)處理。輸入藥物之后需要給予生理鹽水沖管，能夠避免堵管等并發(fā)癥的出現(xiàn)。④置管過程中可以指導(dǎo)患者和家屬一些常見問題的處理方法，并指導(dǎo)患者和家屬多加維護(hù)導(dǎo)管，關(guān)系患者的心理狀況，并與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通和交流，減輕患者的心理壓力。

結(jié)束語

針對(duì)PICC置管患者不舒適度的影響因素，可以通過給予相應(yīng)的干預(yù)措施來提高患者的舒適度，從而提高臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。