李海霞

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

本組選取了56例患者且深入分析了老年住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者跌倒墜床的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院隨機(jī)選取56例老年住院患者，選取時(shí)間2017年2月至2018年1月，均知情同意，28例觀察組患者年齡65歲至78歲，中位年齡75.2歲，男女比例16:12；28例對(duì)照組患者年齡66歲至79歲，中位年齡75.1歲，男女比例15:13。入組時(shí)，對(duì)比2組患者臨床數(shù)據(jù)，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

28例對(duì)照組患者行常規(guī)管理：按照常規(guī)院內(nèi)護(hù)理管理流程嚴(yán)格執(zhí)行。

28例觀察組患者行風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）誘發(fā)原因。對(duì)誘發(fā)老年住院患者發(fā)生跌倒墜床的原因進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)包括生理原因、疾病因素及環(huán)境原因、用藥因素。（2）針對(duì)誘發(fā)原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)老年住院患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極評(píng)估，明確已知風(fēng)險(xiǎn)，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)機(jī)是入院或者轉(zhuǎn)科后24h內(nèi)，評(píng)估參照標(biāo)準(zhǔn)是《跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估表》，0或者1是計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估內(nèi)容是住院患者跌倒墜床史、意識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、睡眠形態(tài)及服用導(dǎo)致嗜睡藥物、體位性低血壓、Hb在11g/L以下或者頭暈、體質(zhì)較弱、使用利尿或者緩瀉劑、排尿時(shí)或者排便時(shí)需要他人協(xié)助[1]，其中意識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、睡眠形態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是清醒或者深昏迷、完全無法移動(dòng)或者穩(wěn)定自主、正常睡眠均評(píng)定0分，存在其他意識(shí)障礙、無法穩(wěn)定行走及存在睡眠形態(tài)紊亂，均評(píng)定1分，其他剩余評(píng)估內(nèi)容，若存在，則為1分，若不存在，則為0分。當(dāng)評(píng)估總分在1分以上，則提示患者存在跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，護(hù)士需要做好做好護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理防范措施進(jìn)行有效落實(shí)。定期評(píng)估患者跌倒、墜床危險(xiǎn)并每周重新評(píng)估1次跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)[2]，以便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（3）跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)管理具體措施。護(hù)士可在患者床頭懸掛預(yù)防跌倒警示牌，設(shè)置床欄，固定好病床剎車，給予患者及其家屬實(shí)施防跌倒知識(shí)宣教并對(duì)陪護(hù)力度進(jìn)行加強(qiáng)，告知患者及其家屬易導(dǎo)致跌倒或者墜床的影響因素，告知患者及其家屬需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用輪椅或者拐杖并將日常用品放置于患者觸手可及的地方[3]，確保走道清潔，確保病房?jī)?nèi)干凈，確保病室環(huán)境內(nèi)外不出現(xiàn)物品堆積，指導(dǎo)患者如何正確使用呼叫器并在必要時(shí)給予患者使用便器及尿壺，協(xié)助患者進(jìn)行上下床或者協(xié)助患者進(jìn)行行走，確保環(huán)境安全并在必要時(shí)給予患者戴手腕帶或者其他護(hù)具。對(duì)護(hù)理安全管理進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)需要給予護(hù)士提供定期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)并對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核[4]，促使護(hù)士責(zé)任意識(shí)有效建立并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病房巡視進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，給予不同危險(xiǎn)等級(jí)患者實(shí)施巡視加強(qiáng)，間隔時(shí)間約0.5h～1h，注重夜間巡視，給予病情兇險(xiǎn)、意識(shí)不清及年老體弱、病情惡化等表現(xiàn)患者實(shí)施巡視加強(qiáng)，做好患者床頭交接班工作并詳細(xì)填寫巡視單，護(hù)士長(zhǎng)簽字后，負(fù)責(zé)保管。合理制定易導(dǎo)致跌倒或者墜床的藥物目錄，藥劑科負(fù)責(zé)制定，需要根據(jù)藥品性質(zhì)科學(xué)制定，其中包含鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠藥、降壓、利尿劑等可導(dǎo)致患者跌倒或者墜床的藥品。

1.3 效果評(píng)估

住院滿意度：利用本院自擬調(diào)查問卷中相關(guān)性內(nèi)容評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

對(duì)比分析數(shù)據(jù)時(shí)使用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)（率），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié) 果

分析得出，觀察組患者跌倒發(fā)生率50.00%（4/6）、墜床發(fā)生率100.00%（1/1）、住院滿意度100.00%（4/4）明顯更高，對(duì)比對(duì)照組患者跌倒發(fā)生率100.00%（4/4）、墜床發(fā)生率100.00（1/1）、住院滿意度100.00%（4/4），X2=5.2500，5.4902，5.2500，5.4902，6.4870，差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

跌倒、墜床在臨床上常見，屬于護(hù)理工作中的已知安全隱患，尤其是老年住院患者，跌倒墜床率較高，與老年住院患者年齡較大、患有多種基礎(chǔ)疾病等因素存在極大相關(guān)性，跌倒墜床發(fā)生后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折或者腦部損傷，部分患者由于癥狀較輕，可出現(xiàn)軟組織挫傷等后果，對(duì)老年住院患者康復(fù)造成了極大干擾，可導(dǎo)致患者身心痛苦明顯增加，需要給予患者實(shí)施跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著。

本組研究結(jié)果：觀察組患者跌倒發(fā)生率、跌倒嚴(yán)重?fù)p傷率、墜床發(fā)生率、墜床嚴(yán)重?fù)p傷率均明顯更低，住院滿意度明顯更高。

綜上，對(duì)老年住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可降低患者跌倒墜床率，值得臨床推薦。