吳克雫，姜靜瓊

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

膽總管結(jié)石是指患者的膽總管出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，出現(xiàn)上腹疼痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，膽總管結(jié)石患者發(fā)病后，會(huì)影響患者的肝功能與肝臟健康，嚴(yán)重時(shí)造成肝臟膿腫甚至是急性胰腺炎。巨大結(jié)石是指患者的膽總管內(nèi)結(jié)石直徑過大，對(duì)膽汁的排出影響較大。膽總管巨大結(jié)石多以中老年患者為主發(fā)病[1]。針對(duì)高齡膽總管巨大結(jié)石患者，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)大，因此臨床采用ERCP手術(shù)治療，手術(shù)期間患者的護(hù)理配合十分關(guān)鍵。本文對(duì)所選高齡膽總管巨大結(jié)石患者的手術(shù)配合護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月126例高齡膽總管巨大結(jié)石患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，63例/組。實(shí)驗(yàn)組男30例，女33例，年齡70～90歲，平均年齡（84.16±5.84）歲，病程3～16小時(shí)，平均病程（12.31±3.69）小時(shí)。對(duì)照組男32例，女31例，年齡71～90歲，平均年齡（85.12±4.88）歲，病程4～15小時(shí)，平均病程（13.41±1.59）小時(shí)?；颊呔魇錾细固弁?、發(fā)熱，并通過B超、MRCP觀察到膽總管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)結(jié)石，排除認(rèn)知障礙或無(wú)法配合護(hù)理患者，排除自然脫落實(shí)驗(yàn)患者，兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合，實(shí)驗(yàn)組加用針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合。包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)定飲食、作息與用藥，并對(duì)有能力活動(dòng)的患者指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解改善患者心理?xiàng)l件，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，影響患者手術(shù)安全，保證患者以飽滿的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前需保證患者8小時(shí)內(nèi)禁食，并為患者檢測(cè)生命體征與凝血功能，確保患者能夠耐受手術(shù)。引導(dǎo)患者接受術(shù)前麻醉，并幫助患者擺好手術(shù)體位。

術(shù)中配合護(hù)理：針對(duì)高齡膽總管巨大結(jié)石患者手術(shù)配合要點(diǎn)，手術(shù)中護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守手術(shù)消毒操作規(guī)范，避免手術(shù)過程中影響患者造成感染，術(shù)中需嚴(yán)密觀察患者生命體征，針對(duì)老年高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、耐受性差的問題，對(duì)患者生命體重、呼吸等指標(biāo)的檢測(cè)需投入更多的關(guān)注，在為患者注射造影劑前，應(yīng)明確造影管內(nèi)空氣已經(jīng)排空，避免影響造影效果，為患者進(jìn)行切開操作時(shí)，應(yīng)選擇松緊程度適當(dāng)?shù)匿摻z，保證手術(shù)順利開展。

術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后需24小時(shí)禁水禁食，并在術(shù)后不同階段為患者檢測(cè)血常規(guī)與淀粉酶，患者術(shù)后立即進(jìn)入ICU觀察，并在患者生命體征完全平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房觀察。術(shù)后患者行鼻膽管引流，嚴(yán)密固定引流管并觀察引流液的情況，保證無(wú)菌引流的同時(shí)，避免引流過程中出現(xiàn)感染，如患者的引流液出現(xiàn)渾濁，則利用抗生素溶液進(jìn)行沖洗。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組手術(shù)成功率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。手術(shù)成功率=成功例數(shù)/總數(shù)*100%。術(shù)后并發(fā)癥包括急性胰腺炎、出血感染、心血管意外、穿孔以及高淀粉酶血癥。發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料：手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率95.23%，并發(fā)癥發(fā)病率1.58%，包括出血感染1例，對(duì)照組手術(shù)成功率82.53%，并發(fā)癥發(fā)病率7.93%，包括急性胰腺炎1例、出血感染3例、心血管意外1例、高淀粉酶血癥1例，未見穿孔患者，差異明顯具（P＜0.05）。

3 討 論

高齡膽總管巨大結(jié)石是臨床常見疾病類型，患者在發(fā)病后的治療難度受到患者自身與疾病共同的影響[2]。高齡患者是指患者年齡在70歲以上的老年患者，患者年齡大、各部分組織器官逐步衰退，免疫能力與治療的耐受性均受到較大的影響，因此在對(duì)高齡膽總管巨大結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，除熟練的手術(shù)操作技術(shù)外，對(duì)患者手術(shù)配合的護(hù)理工作也十分關(guān)鍵。針對(duì)高齡膽總管巨大結(jié)石患者的治療，臨床多采用ERCP手術(shù)方法，并在手術(shù)過程中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的影響。手術(shù)護(hù)理配合貫穿在手術(shù)前后以及手術(shù)實(shí)施過程中，手術(shù)前患者的身體、精神狀態(tài)，能夠影響患者的手術(shù)耐受性與效果，手術(shù)過程中的護(hù)理配合，則對(duì)患者手術(shù)成功率、手術(shù)效果有較大的影響。術(shù)后的觀察與護(hù)理，則對(duì)患者預(yù)后影響較大。因此在對(duì)高齡膽總管巨大結(jié)石患者的手術(shù)護(hù)理工作中，需與傳統(tǒng)手術(shù)配合相區(qū)別[3]。

針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合是傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理措施，其目的是針對(duì)不同手術(shù)類型、不同疾病類型以及不同人群開展手術(shù)護(hù)理，針對(duì)性手術(shù)護(hù)理能夠有效對(duì)高齡患者的手術(shù)護(hù)理進(jìn)行提高，減少手術(shù)中對(duì)患者影響較大的護(hù)理操作，輕柔的進(jìn)行手術(shù)穿刺、手術(shù)護(hù)理，尤其對(duì)高齡膽總管巨大結(jié)石患者的手術(shù)護(hù)理，針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合能夠改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，減少患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，增加患者術(shù)前準(zhǔn)備效果，對(duì)整體上提高患者手術(shù)效果、手術(shù)成功率意義重大。本文對(duì)所選高齡膽總管巨大結(jié)石患者進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)護(hù)理配合效果顯著，值得臨床應(yīng)用。