田秀梅，陳 芳

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

胃柿石是一種常見(jiàn)的胃部結(jié)石，多因空腹食用柿子后，再進(jìn)食魚蝦、螃蟹等生理海鮮所致，致病原理為柿子中含有的果膠、鞣酸及矢布醇等有效成分，均具有較強(qiáng)的收斂性，可結(jié)合蛋白質(zhì)形成不溶于水的鞣酸蛋白，在胃內(nèi)沉淀后逐漸與不消化的植物纖維粘合，最終導(dǎo)致結(jié)石形成[1]。以往胃柿石多采用胃切開取石術(shù)治療，胃鏡技術(shù)水平的提高，使得巨大柿石在胃鏡下行碎石與取石成為了可能，因其具有治療費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、安全以及無(wú)后遺癥等優(yōu)勢(shì)，得到醫(yī)生與護(hù)士的廣泛認(rèn)可。經(jīng)內(nèi)鏡治療胃柿石過(guò)程中開展護(hù)理配合直接決定著取石成功率，因此，本組研究特選取我院收治的45例經(jīng)內(nèi)鏡治療胃柿石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理配合要點(diǎn)作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月～2018年3月期間收治的45例胃柿石患者，均行內(nèi)鏡治療，患者均在知情自愿條件下簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可后開展本次研究；納入研究的45例患者中男性26例，女性19例，年齡區(qū)間在26～79歲，平均年齡為（46.25±4.25）歲，病程3周～3年，平均病程（5.21±1.25）個(gè)月，均存在上腹部隱痛，惡心、嘔吐、泛酸、黑便等臨床表現(xiàn)癥狀，內(nèi)鏡檢查可知，柿石大小在2cm×4cm×2cm～6cm×14cm×6cm；顏色：黑褐色者26例，黃色者19例；形狀：圓形30例，橢圓形15例；結(jié)石數(shù)：?jiǎn)蚊?1例，多枚5例；合并癥：胃角潰瘍者15例，胃竇糜爛者8例，胃竇潰瘍者11例，。

1.2 方法

醫(yī)師在內(nèi)鏡輔助直視下了解胃部環(huán)境，了解患者胃部柿石大小、形態(tài)、顏色等，同時(shí)觀察患者是否合并潰瘍、糜爛等癥狀，從而針對(duì)性制定不同的取石方案[2]，并在護(hù)理人員的配合下完成內(nèi)鏡下取石；同時(shí)對(duì)于存在胃部潰瘍、糜爛等合并癥患者也需術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，待胃部潰瘍、糜爛完全消失后停藥。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理

由于患者對(duì)內(nèi)鏡治療了解程度較低，加之對(duì)于手術(shù)治療存在一定的抗拒情緒，使得患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，在一定程度上會(huì)對(duì)取石治療造成一定影響[3]?；诖?，針對(duì)患者的心理變化，針對(duì)性開展心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義。護(hù)士需主動(dòng)告知患者內(nèi)鏡治療方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者術(shù)前可做好充足準(zhǔn)備，使患者的緊張、恐懼等不良心理有效消除。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

治療前8～12h禁食，治療前6h禁水，并告知患者及其家屬手術(shù)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并簽署知情同意書，術(shù)前給予患者山茛菪堿與地西泮各10mg，肌內(nèi)注射[4]。術(shù)前將電子胃鏡、軟性內(nèi)鏡圈型異物取出鉗、機(jī)械碎石器等手術(shù)器械，同時(shí)備好所需的急救物品，做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)中配合要點(diǎn)

術(shù)中取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者用鼻深呼吸，盡可能與患者聊天，分散患者注意力，使患者充分放松全身肌肉，醫(yī)師根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果制定切割取石方案后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)柿石大小，調(diào)整好外套管，將內(nèi)芯妥善安裝，并送入活檢孔道，配合醫(yī)師調(diào)節(jié)內(nèi)芯大小，調(diào)整圈套大小，位于結(jié)石中心位置后，逐漸將套圈收緊后進(jìn)行結(jié)石切割操作直至結(jié)石粉碎，然后將碎石取出，從胃腔取出碎石過(guò)程中要保持圈套收緊狀態(tài)，同時(shí)保證醫(yī)師操作視野清晰，當(dāng)結(jié)石從胃部拖至近咽部時(shí)，由護(hù)士協(xié)助患者將頭部后仰，有利于將碎石順利從咽部取出。本組研究中1例中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療的主要原因?yàn)榻Y(jié)石直徑過(guò)大，結(jié)石位于十二指腸球部，圈套無(wú)法準(zhǔn)確套住結(jié)石中心處，均無(wú)法進(jìn)行碎石操作需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2.4 病情觀察

護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)患者的心率與呼吸，出現(xiàn)心率加快、口唇紫紺及呼吸困難等異常表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即告知醫(yī)師[5]，尤其是高齡患者術(shù)中開展心電監(jiān)護(hù)與吸氧具有重要意義。由于經(jīng)內(nèi)鏡治療胃柿石的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中會(huì)分泌大量胃液，使得患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)而易導(dǎo)致胃液、腸液反流等不良事件發(fā)生，部分患者也會(huì)誘發(fā)吸入性肺炎，出現(xiàn)上述不良現(xiàn)象的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，病情嚴(yán)重者也會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、氧飽和度降低、呼吸窘迫征發(fā)生，對(duì)于患者的生命安全存在極大威脅。

2.5 加強(qiáng)健康教育

向患者及其家屬講解胃柿石的形成原因，不可空腹進(jìn)食柿子，特別是柿子不可與魚蝦蟹等高蛋白食物同時(shí)食入。胃柿石與胃動(dòng)力存在密切關(guān)系，所以，胃動(dòng)力障礙患者應(yīng)避免食用柿子。胃柿石患者出現(xiàn)胃糜爛、潰瘍等并發(fā)癥時(shí)，也需遵醫(yī)囑給藥，直至患者的潰瘍與糜爛癥狀完全消失。

3 結(jié) 果

納入本組研究的45例患者中成功經(jīng)內(nèi)鏡取石者44例，失敗者1例，取石成功率97.78%，其中1次碎石、取石成功者34例，3次碎石、取石成功者6例，3次以后成功者4例，其中1例因圈套無(wú)法將結(jié)石完全套住取出，而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，1例術(shù)后出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

4 討 論

胃柿石經(jīng)內(nèi)鏡治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配合，有效提高取石成功率。護(hù)理配合要點(diǎn)包括開展個(gè)性化心理護(hù)理，做好患者與物品的術(shù)前準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員密切配合醫(yī)師開展內(nèi)鏡下碎石及取石操作；術(shù)中也需密切觀察患者的病情及生命體征改變情況，及時(shí)告知醫(yī)師做好處理工作；圍術(shù)期內(nèi)也需加強(qiáng)對(duì)患者開展胃柿石及內(nèi)鏡手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者的配合度及依從性顯著提升，進(jìn)而保證內(nèi)鏡手術(shù)治療效果，預(yù)防胃結(jié)石再次發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。