孫紅霞

（山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院，山東 淄博 256400）

分娩護(hù)理是產(chǎn)科質(zhì)量管控工作的重要組成部分，其工作質(zhì)量直接影響母嬰分娩結(jié)局，受到了廣泛的關(guān)注。為提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，本院引入了全程責(zé)任制助產(chǎn)模式，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施了導(dǎo)樂陪伴分娩，成效顯著?，F(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月本院接收的臨產(chǎn)妊娠婦女468例進(jìn)行臨床研究，入選者均符合研究要求即初產(chǎn)，單胎、頭位、意識(shí)清晰、未合并嚴(yán)重疾病、自愿參與研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分入對(duì)照組和研究組，每組234例，對(duì)比兩組各項(xiàng)一般資料未見明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施全程責(zé)任制助產(chǎn)

由責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理操作，具體如下：觀察產(chǎn)婦宮口開指情況，胎兒娩出情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，留意羊水量及性狀變化，避免危險(xiǎn)發(fā)生；待宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，盡快將胎兒娩出。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩

待產(chǎn)婦宮口開至2-3cm后，由導(dǎo)樂師和責(zé)任助產(chǎn)士協(xié)同進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理工作。具體如下：（1）加快產(chǎn)程。參考產(chǎn)婦體重、身高選用規(guī)格適宜的分娩球，協(xié)助產(chǎn)婦坐于分娩球上，借助床欄保持身體平衡；自然分開兩腿，反復(fù)扭動(dòng)髖關(guān)節(jié)或上下活動(dòng)腰部，促使胎兒順延產(chǎn)道下降，以加快產(chǎn)程。另外，協(xié)助產(chǎn)婦通過散步、改變體位（跪位、弓步側(cè)臥位、蹲坐位等）、輕晃身體等促使胎兒盡快入盆。（2）疼痛緩解。指導(dǎo)產(chǎn)婦按照宮縮節(jié)律呼吸，當(dāng)子宮收縮時(shí)自動(dòng)放松，教予產(chǎn)婦正確應(yīng)用拉瑪澤減痛呼吸法，以減輕疼痛刺激；按照宮縮節(jié)律為產(chǎn)婦按壓合谷穴、三陰交穴，刺激內(nèi)啡肽分泌[1]。按壓時(shí)保持30秒再松開，而后停留30秒再反復(fù)；將手掌根部抵住產(chǎn)婦腰部，實(shí)施畫圈式按摩，以緩解骶髂關(guān)節(jié)酸脹感；運(yùn)用熱水袋、熱毛巾等為產(chǎn)婦腰背、大腿內(nèi)外側(cè)等局部皮膚實(shí)施熱敷，以改善血流，松解緊繃的肌肉。（3）心理疏導(dǎo)。安撫產(chǎn)婦情緒，主動(dòng)詢問產(chǎn)婦感受和要求，做家屬與產(chǎn)婦間的信息傳遞者，充分表達(dá)家屬對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)愛，客觀講述產(chǎn)婦身心狀態(tài)，避免雙方過于焦慮；準(zhǔn)備新鮮檸檬、柑橘或其他香薰制品，防止在產(chǎn)婦身側(cè)，使其在芳香中放松身心。（4）產(chǎn)后管理。待產(chǎn)婦成功分娩后，及時(shí)表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦并協(xié)助新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行肌膚接觸，以刺激乳汁分泌；待產(chǎn)婦體力恢復(fù)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)胎兒，使胎兒小嘴充分含住乳頭和部分乳暈，通過吸吮刺激乳汁分泌；產(chǎn)后，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備熱水泡腳、擦拭身體，做好保暖工作。同時(shí)，給予產(chǎn)婦生活幫助如小便、進(jìn)食等。

1.3 統(tǒng)計(jì)參數(shù)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組自然分娩（會(huì)陰側(cè)切、總產(chǎn)程）及剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)率、護(hù)理滿意度）相關(guān)指標(biāo)以及母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、新生兒窒息）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩指標(biāo)

研究組會(huì)陰側(cè)切者3 2例，占比1 3.6 8%，總產(chǎn)程為（372±23）min，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切者42例，占比17.95%，總產(chǎn)程為（455±26）min，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)指標(biāo)

研究組陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮術(shù)者23例，占比9.83%，護(hù)理滿意度為97.50%，對(duì)照組行剖宮術(shù)者35例，占比14.96%，護(hù)理滿意度為93.75%，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均為（208.5±31.8）ml，新生兒窒息者4例，占比1.71%，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均為（252.6±43.4）ml，新生兒窒息者9例，占比3.85%，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

全程責(zé)任制助產(chǎn)模式在產(chǎn)科的應(yīng)用較為普遍，責(zé)任助產(chǎn)士能夠運(yùn)用醫(yī)療專業(yè)知識(shí)把控分娩安全并記錄、處理接生工作。但是，責(zé)任助產(chǎn)士往往不能全身心地投入到情感支持、心理疏導(dǎo)、生理狀態(tài)改善等工作中，需要專職人員開展一系列護(hù)理干預(yù)措施改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，促使自然分娩。導(dǎo)樂陪伴分娩是由專職導(dǎo)樂師全程參與分娩過程，從生理、心理、情感上給予產(chǎn)婦支持、保護(hù)，并全力協(xié)助助產(chǎn)士接生工作[2]。在本次研究中，導(dǎo)樂師于產(chǎn)前收集產(chǎn)婦相關(guān)信息，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際制定護(hù)理計(jì)劃，在產(chǎn)時(shí)充分運(yùn)用導(dǎo)樂設(shè)備糾正胎位并促使胎兒盡快入盆，實(shí)施按摩、穴位按壓、熱敷、香薰療法等緩解產(chǎn)婦疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，并在分娩全程照護(hù)產(chǎn)婦小便、進(jìn)食、飲水等，大大提升了護(hù)理效果[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組，總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），充分說明了導(dǎo)樂分娩聯(lián)合全程責(zé)任制助產(chǎn)對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量的有效性。

綜上所述，在產(chǎn)科質(zhì)量管控中實(shí)施全程責(zé)任制助產(chǎn)并加用導(dǎo)樂陪伴分娩能夠提升自然分娩率，降低母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用和普及。