陳 芳，田秀梅

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

晚期食管癌患者接受支架置入術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥較多，為減少并發(fā)癥對患者生活的影響，從根本上改善患者的吞咽能力，臨床采用相應(yīng)的護(hù)理措施輔助患者的治療[1]。本文對所選食管癌患者食管支架置入術(shù)后的護(hù)理資料進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月162例晚期食管癌患者，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和對照組，81例/組。優(yōu)質(zhì)組男41例，女40例，年齡43～79歲，平均年齡（64.25±14.75）歲，病程3～12年，平均病程（8.11±3.89）年。對照組男40例，女41例，年齡44～78歲，平均年齡（64.53±13.47）歲，病程4～13年，平均病程（8.23±4.77）年?；颊呔谖以和ㄟ^食管支架置入術(shù)治療，均能夠食用半流食，且排除食管手術(shù)史患者，排除感染性疾病患者，排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者，排除非自愿參與實驗或未簽署同意書患者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理3個階段。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者晚期食管癌治療時間長、心理壓力大，利用食管支架置入術(shù)治療時的心理壓力增加，多數(shù)患者對手術(shù)存在疑慮，此時護(hù)理人員需耐心安撫患者情緒，利用心理護(hù)理改善患者心理條件，增加患者對手術(shù)治療的耐受程度，提前6個小時叮囑患者不可進(jìn)食，避免出現(xiàn)嘔吐、誤吸，并為患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，引導(dǎo)患者配合術(shù)前噴霧麻醉。

術(shù)中護(hù)理：患者由于晚期癌癥，身體虛弱對手術(shù)的耐受性差異較大，因此在手術(shù)過程中需準(zhǔn)備好急救藥品與器械，手術(shù)利用導(dǎo)絲推入患者咽喉，對咽喉產(chǎn)生的刺激性大，因此患者咳痰、嘔吐多，需時刻觀察患者生命體征，并及時吸痰、清理嘔吐物，避免患者誤吸。配合醫(yī)生清理使用過的器械、安置導(dǎo)絲導(dǎo)管與支架，保證手術(shù)順利開展，術(shù)中時刻觀察患者狀態(tài)，對耐受性差的患者進(jìn)行安慰和鼓勵，幫助患者提高耐受性，順利完成手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)及時告知患者注意事項，叮囑患者術(shù)后3天內(nèi)不可進(jìn)食高粘度食物并鼓勵患者少食多餐，進(jìn)食后利用溫開水清潔口腔和食管，叮囑患者不可進(jìn)食冷飲、冰塊等過涼食物，避免影響支架形態(tài)，防止支架移位或脫落。術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，此時需根據(jù)患者并發(fā)癥類型進(jìn)行護(hù)理，避免影響患者術(shù)后康復(fù)效果。

1.3 療效判定

對比兩組護(hù)理總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率等指標(biāo)?？傆行拾@效、有效和無效。顯效：患者手術(shù)后未見并發(fā)癥產(chǎn)生，進(jìn)食吞咽效果明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者未產(chǎn)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)食效果改善；無效：患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，吞咽功能未見好轉(zhuǎn)；總有效率=顯效+有效/總數(shù)*100%。并發(fā)癥包括疼痛、異物感、胃液反流、食管再狹窄、胸悶、呼吸困難、食物嵌頓、出血、支架移位。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)*100%。對比兩組護(hù)理滿意度評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、環(huán)境服務(wù)4項，總分80分并作對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：滿意度評分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗，計數(shù)資料：護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理總有效率9 2.5 9%，護(hù)理滿意度評分（69.11±10.23）分，并發(fā)癥發(fā)病率9.87%，其中疼痛1例，食管再狹窄1例，胸悶2例，食物嵌頓2例，出血2例，未見異物感、胃液反流、呼吸困難與支架移位患者，對照組護(hù)理總有效率80.24%，護(hù)理滿意度評分（45.12±8.12）分，并發(fā)癥發(fā)病率23.45%，包括疼痛2例，異物感2例，胃液反流1例，食管再狹窄2例，胸悶3例，呼吸困難2例，食物嵌頓1例，出血3例，支架移位3例，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，以胃癌、食管癌的發(fā)病率相對較高，且患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，患者無法正常進(jìn)食，對其營養(yǎng)攝入產(chǎn)生巨大的影響，不但無法保證患者治療所需能量，患者的生活質(zhì)量也無法保證[2]。為了減少患者由于食管癌無法吞咽造成的影響，利用食管支架置入術(shù)對患者進(jìn)行治療，支架置入的原理是幫助患者擴(kuò)張食管口徑，改善患者的吞咽效果，多數(shù)食管癌無法正常吞咽的患者通過支架置入術(shù)，吞咽功能改善明顯[3]。但在患者手術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，其主要原因，是由于患者術(shù)后飲食不當(dāng)，食用粘性高或硬質(zhì)食物造成食物嵌頓，或由于食用過涼食物導(dǎo)致支架變形，進(jìn)一步發(fā)展成移位、脫落，并最終造成患者出現(xiàn)食管再狹窄問題，可見術(shù)后并發(fā)癥是影響患者預(yù)后效果的主要因素，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)病，我院利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對晚期食管癌患者進(jìn)行食管支架置入術(shù)后的護(hù)理工作，護(hù)理總有效率與并發(fā)癥發(fā)病率明顯改善，患者滿意度隨之提高，值得臨床應(yīng)用。