趙子青

（霸州市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065701）

當(dāng)前因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦不愿忍受陰道分娩的劇烈疼痛感，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的提升，使得臨床剖宮產(chǎn)實(shí)施率逐漸升高。雖然剖宮產(chǎn)能夠減輕分娩痛苦，不過(guò)術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，切口愈合延遲就是其中多發(fā)的一種，不僅影響患者產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)會(huì)影響患者術(shù)后身心健康。本研究以我院2018年1月～2018年12月50剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的護(hù)理措施。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析我院2018年1月～2018年12月中50例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者的臨床資料，年齡26～38歲之間，平均（30.23±5.72）歲；孕周在35～40周之間，平均孕周（37.56±1.23）周。

1.2 方法

由同一組護(hù)理人員對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不良情況，詳細(xì)介紹術(shù)后切口延遲愈合的原因、處理方法等，與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，贏取患者信任感，為其他護(hù)理干預(yù)的開展奠定良好基礎(chǔ)。（2）體位護(hù)理：因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后的體位和術(shù)后切口愈合質(zhì)量存在一定相關(guān)性，所以護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后必須注重做好體位干預(yù)，對(duì)于腹腔感染患者，指導(dǎo)患者保持半坐位或者半臥位，以減少盆腔中集聚的炎性滲出物量，也有助于減低膈下腫脹出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）飲食護(hù)理：剖宮產(chǎn)后主要給予患者低脂、高維生素、高蛋白的清淡易消化食物，堅(jiān)持少吃多餐，另外要禁食堅(jiān)硬、油膩食物。（4）切口護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理人員必須每天觀察患者切口情況，定時(shí)更換敷料，做好切口清潔，保持切口干燥。（5）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的可能，引起疼痛的原因，緩解疼痛的有效方法，疼痛明顯患者可合理使用止痛藥。（6）康復(fù)指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)術(shù)后情況允許后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，對(duì)切口周圍輕柔按摩，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，以加快術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、切口Ⅰ期愈合率、術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

本組50例患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間最短30小時(shí)，最長(zhǎng)43小時(shí)，平均肛門排氣時(shí)間（35.68±4.18）小時(shí)；患者術(shù)后住院時(shí)間最短8天，最長(zhǎng)15天，平均住院時(shí)間（12.32±2.19）天；術(shù)后切口Ⅰ期愈合的患者有48例，Ⅰ期愈合率96%。

3 討 論

從以往的研究來(lái)看，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲的影響因素可能包括貧血、肥胖、異物反應(yīng)、手術(shù)操作不當(dāng)。一般而言，體型肥胖的患者因?yàn)橹緦虞^厚，操作上的難度增加，手術(shù)時(shí)間增加，加上單位組織內(nèi)缺乏足夠供血，出現(xiàn)死腔的可能性大，另外因?yàn)槠つw張力較大，所以更容易出現(xiàn)切口延遲愈合的情況。另外因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)中各項(xiàng)操作都可能引起術(shù)中無(wú)法徹底止血，這也容易造成術(shù)后切口愈合延遲。

為了減低術(shù)后腹部切口愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)，必須在孕期就做好患者的健康指導(dǎo)，沒有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的患者鼓勵(lì)其選擇自然分娩方式，對(duì)于必要接受剖宮產(chǎn)的患者，應(yīng)該在妊娠中晚期合理補(bǔ)充鐵劑，保證營(yíng)養(yǎng)充分?jǐn)z取，做好體質(zhì)量控制。另外在進(jìn)行剖宮產(chǎn)操作時(shí)，必須在進(jìn)行腹直肌分離時(shí)對(duì)分離面進(jìn)行全面檢查，保證止血的徹底性，針對(duì)存在活動(dòng)性出血的患者，要實(shí)施及時(shí)的結(jié)扎止血。如果患者體型比較肥胖，剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行切口縫合時(shí)可以縫合6針左右，兩針之間保持2 cm之內(nèi)的間隔。如果患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，可以將術(shù)后拆線時(shí)間延長(zhǎng)，補(bǔ)充適量鐵劑預(yù)防貧血。臨床發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物能夠促進(jìn)術(shù)后切口愈合，如果評(píng)估不存在感染高危風(fēng)險(xiǎn)，可以應(yīng)用第一代頭孢藥物，術(shù)中術(shù)后各使用一次；如果患者存在感染高危因素，或者已經(jīng)出現(xiàn)感染，則可以選擇第三代頭孢抗菌藥物，以減少術(shù)后腹部切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后切口延遲愈合的影響因素。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者，必須做好臨床各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，最大程度控制感染愈合延遲的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證術(shù)后切口順利痊愈。