劉志雯，姚巧紅

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

出生后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式，亦是保護(hù)兒童健康的重要舉措，然后當(dāng)前母乳喂養(yǎng)現(xiàn)況不容樂(lè)觀，2013年WHO公布的世界范圍內(nèi)全母乳喂養(yǎng)率為35.0%，我國(guó)2015年公布的0～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率為28.0%[1]。現(xiàn)有研究[2]表明，產(chǎn)后泌乳延遲是早期全母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因。本文分析了產(chǎn)后泌乳延遲的因素，并提出了對(duì)應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科2017年10月～2018年4月接收的產(chǎn)后泌乳延遲產(chǎn)婦20例作為研究對(duì)象，其中年齡22～36歲，平均年齡25.42±6.19歲，文化程度：大專及以上11例，高中及中專5例，初中及以下4例，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，順產(chǎn)12例。產(chǎn)后泌乳延遲定義：產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h內(nèi)感覺(jué)無(wú)明顯的乳房充盈、脹滿感。

1.2 產(chǎn)后泌乳延遲的因素分析

1.2.1 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)后血清泌乳素水平顯著下降，乳汁充分率顯著降低，剖宮產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，多巴胺等神經(jīng)興奮激素分泌增加，引發(fā)血清泌乳素分泌下降，同時(shí)剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛明顯，術(shù)后飲食及活動(dòng)不利，不利于泌乳反射及新生兒有效吸允，導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳延遲。

1.2.2 初產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，圍產(chǎn)期焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒明顯，初產(chǎn)婦的分娩疼痛耐受闕值低于經(jīng)產(chǎn)婦，均可引發(fā)產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲。

1.2.3 早產(chǎn)：早產(chǎn)兒產(chǎn)后多送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)恒溫箱喂養(yǎng)，母嬰接觸少，無(wú)法實(shí)施早吸吮；產(chǎn)婦由于未能與新生兒早期接觸、吸吮及心理負(fù)面情緒的影響，引發(fā)產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲。

1.2.4 泌乳認(rèn)知不足：由于對(duì)青春期，孕早期，孕中期泌乳知識(shí)缺乏，所以小部分產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后3 d乳汁分泌較少，而采用奶粉喂養(yǎng)嬰兒，導(dǎo)致嬰兒對(duì)乳頭產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，拒絕母乳喂養(yǎng)，引發(fā)泌乳啟動(dòng)延遲。

1.2.5 喂養(yǎng)不當(dāng)：產(chǎn)后早期母嬰同室、早吸吮，指導(dǎo)母親正確的懷抱、喂養(yǎng)、哺乳方式，有助于促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素分泌，促進(jìn)腦垂體后葉釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素作用于乳腺，可促使包圍分泌乳汁的乳腺細(xì)胞肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)乳汁分泌。

1.2.6 激素變化：分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素及孕激素水平顯著降低，該神經(jīng)內(nèi)分泌的快速變化，可引發(fā)患者情緒不穩(wěn)，部分患者引發(fā)情緒焦慮或抑郁精神癥狀，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)信心不足，引發(fā)產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲、乳汁分泌量不足。

1.3 干預(yù)對(duì)策

1.3.1 早接觸、早吸吮：早期有效吸吮可促使乳房排空，增加催乳素分泌，進(jìn)而促進(jìn)泌乳過(guò)程，產(chǎn)后1 h內(nèi)積極安排母嬰接觸并進(jìn)行早期吸吮，皮膚接觸及吸允時(shí)間不低于30 min，產(chǎn)后早期盡量避免添加配方奶喂養(yǎng)。

1.3.2 規(guī)范化宣教：規(guī)范化宣教可提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)正確的母乳喂養(yǎng)行為。產(chǎn)后提供規(guī)范化的飲食指導(dǎo)、催乳指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦家屬教育，由家屬提供必要的心理支持及幫助。

1.3.3 吸奶器催乳：住院嬰兒，尤其是NICU嬰兒，母親維持泌乳的最理想方法為采用吸奶器吸出乳汁，在母嬰分泌期間，采用吸奶器定期吸乳有助于提升泌乳啟動(dòng)成功率。產(chǎn)后選擇恰當(dāng)?shù)奈唐餍吞?hào)，正確應(yīng)用，維持初乳階段促進(jìn)泌乳啟動(dòng)。

1.3.4 心理干預(yù)：產(chǎn)婦產(chǎn)后愉悅的心情，良好的心理狀況，有助于釋放心理壓力，緩解下丘腦—垂體—腎上腺軸對(duì)母體內(nèi)分泌環(huán)境的影響，促進(jìn)泌乳啟動(dòng)時(shí)間，增加泌乳的質(zhì)量。產(chǎn)后除了針對(duì)產(chǎn)婦提出的各項(xiàng)疑問(wèn)給予積極解答、各項(xiàng)健康宣教高質(zhì)量實(shí)施外，還應(yīng)針對(duì)產(chǎn)后可能出現(xiàn)的心理負(fù)面情緒，提供積極的指導(dǎo)，以緩解產(chǎn)后緊張情緒。

1.3.5 其它：催乳治療儀利用低頻電極產(chǎn)生電脈沖，以對(duì)乳房直接刺激及機(jī)械揉搓，實(shí)現(xiàn)近似于新生兒吸吮行為，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后分泌催乳素；或利用低頻電脈沖，使乳房深部形成明顯的熱效應(yīng)，以促進(jìn)血循環(huán)，維持乳腺管通暢，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。

2 結(jié) 果

20例產(chǎn)后泌乳延遲的產(chǎn)婦，經(jīng)積極實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施后，產(chǎn)后7 d全母乳喂養(yǎng)10例，母乳聯(lián)合配方奶粉喂養(yǎng)8例，母乳喂養(yǎng)成功率90.0%。

3 小 結(jié)

產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲在世界范圍內(nèi)均廣泛存在，且在全球范圍內(nèi)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，泌乳啟動(dòng)延遲影響了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，不利于新生兒的健康發(fā)育。為提升母乳喂養(yǎng)成功率，盡可能延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，是廣大產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要任務(wù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲的相關(guān)因素分析，并針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以提升產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率。