周麗玉

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

缺血性腦血管支架術(shù)是血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管發(fā)生閉塞或狹窄部位，x線透視下，將可膨脹的球囊送到病變血管處，將狹窄血管擴(kuò)張，再用支架將狹窄處永久撐開。[1]對(duì)于血栓形成性腦梗死，還可以通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物直接注射到血栓內(nèi)，使之溶解，從而讓血管通暢。我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管支架術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)士提前一天向醫(yī)生了解并熟悉整個(gè)病房的介入治療患者安排時(shí)間，患者術(shù)前得到充分準(zhǔn)備。介入室護(hù)士提前通知病房護(hù)士接送患者。醫(yī)護(hù)之間密切配合，病房與介入室之間無(wú)縫銜接，不斷優(yōu)化流程，提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，使得缺血性腦血管患者支架術(shù)后護(hù)理取得良好的效果，提高了病人滿意度?，F(xiàn)將護(hù)理分析如下。

1 一般資料

本組從2017年8月～2019年8月腦血管支架術(shù)后患者185例，女46例，男139例，年齡38.8～85.1歲。出院184例，死亡1例。其中頸動(dòng)脈支架術(shù)59例（31.89%），椎動(dòng)脈支架術(shù)67例（36.22%），大腦中動(dòng)脈支架術(shù)13例（7.03%），基底動(dòng)脈支架術(shù)6例（3.24%），頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)11例（5.95%），椎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)10例（5.41%），大腦中動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)16例（8.65%），基底動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)2例（1.08%），顱內(nèi)靜脈竇球囊擴(kuò)張成形術(shù)1例（0.54%）。

傳統(tǒng)護(hù)理滿意度88%,整體護(hù)理96%。整體護(hù)理患者滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理（P＜0.05）。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前一天護(hù)理

2.1.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一天予雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮，清潔，更衣。準(zhǔn)備造影術(shù)后物品：吸管、便盆、尿壺、必要時(shí)備尿片。佩戴腕帶,準(zhǔn)備有創(chuàng)高危操作安全核查表。

2.1.1.2 大小便準(zhǔn)備

術(shù)前練習(xí)排便排尿，以防因術(shù)后體位改變而導(dǎo)致排泄困難，術(shù)前30分鐘排空大小便。

2.1.1.3 術(shù)前健康宣教

做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理注意的小卡片，方便病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使其配合治療和護(hù)理。

2.1.1.4 術(shù)前觀察

責(zé)任護(hù)士評(píng)估術(shù)前一般情況，包括意識(shí)、瞳孔、肌力、生命體征、吞咽能力等，作為術(shù)后觀察的基礎(chǔ)指標(biāo)，利于動(dòng)態(tài)觀察，更易發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的先兆[2]。

2.1.1.5 術(shù)前心理護(hù)理

向患者及家屬宣教腦血管支架術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前注意事項(xiàng)，減少患者術(shù)前焦慮的情緒。

2.1.2 術(shù)前當(dāng)天護(hù)理

2.1.2.1 飲食準(zhǔn)備

術(shù)前4～6小時(shí)禁食禁水，防止術(shù)后可能出現(xiàn)的嘔吐而導(dǎo)致誤吸。

2.1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑予開放靜脈通路,予留置大號(hào)留置針,使用術(shù)前苯巴比妥或者苯海拉明注射液肌肉注射. 術(shù)前測(cè)量患者雙上肢血壓,如果患者血壓高,立即報(bào)告醫(yī)生。

2.1.2.3 交接病人

病房護(hù)士與介入護(hù)士進(jìn)行病人交接,完成有創(chuàng)高危操作安全核查表填寫。

2.2 術(shù)中配合

配合介入醫(yī)生予患者擺好體位，觀察支架術(shù)全過(guò)程的生命體征變化。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。觀察患者術(shù)中配合程度，必要予以約束。嚴(yán)密觀察患者血壓的變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征

觀察患者、瞳孔的變化。遵醫(yī)囑予使用心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入量。手術(shù)肢體予制動(dòng)，觀察其余肢體肌力，傷口穿刺處敷料有無(wú)滲血滲液，周圍有無(wú)血腫，觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。觸摸術(shù)肢皮膚溫度，觀看術(shù)肢皮膚顏色有無(wú)改變。

2.3.2 飲食護(hù)理

約束術(shù)肢，囑術(shù)后半小時(shí)到一小時(shí)左右可進(jìn)食半流質(zhì)易消化的食物，予臥床進(jìn)食，避免嗆咳。如做咳嗽、噴嚏等腹壓增高的動(dòng)作時(shí)用手按住穿刺處，以防穿刺處出血。

2.3.3 術(shù)后體位和傷口觀察

予平臥位，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)不能過(guò)度屈伸及活動(dòng)，穿刺處給予繃帶加壓包扎，右下肢制動(dòng)8小時(shí)，8小時(shí)后可以適當(dāng)翻身，8小時(shí)拆繃帶后24小時(shí)無(wú)疼痛等不適方可下床活動(dòng)。術(shù)后穿刺處沙袋壓迫穿刺處8小時(shí)。觀察傷口處有無(wú)滲血滲液。

2.3.4 術(shù)后健康宣教

在介入治療中造影劑會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)有一定劑量的造影劑殘留。囑患者多飲水，以增加排尿、加速造影劑排出。[3]遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。如有排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效后給予留置尿管。

2.3.5 動(dòng)脈鞘護(hù)理

若患者帶動(dòng)脈鞘回來(lái)病房，據(jù)病情，約束煩躁的患者。嚴(yán)密觀察動(dòng)脈鞘固定是否良好，傷口敷料處有無(wú)滲血滲液。

2.3.6 血壓觀察

術(shù)后患者血壓偏低，遵醫(yī)囑立即予多巴胺稀釋液微泵泵入，據(jù)血壓調(diào)節(jié)多巴胺的微泵速度。

2.3.7 抗凝護(hù)理

遵醫(yī)囑予抗凝治療,觀察患者口腔、皮膚、消化道、泌尿道有無(wú)出血，警惕有無(wú)顱內(nèi)出血。如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.8 心理護(hù)理

向患者及家屬宣教腦血管支架術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)，讓患者積極配合治療及護(hù)理，解除患者焦慮的情緒。

3 討 論

神經(jīng)介入術(shù)作為診斷、治療缺血性腦血管病的一種診療技術(shù)，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，為廣大患者、家屬所接受。我科對(duì)腦血管支架置入術(shù)實(shí)施整體護(hù)理，不斷優(yōu)化流程，為廣大患者爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，已經(jīng)取得較好的護(hù)理效果，提高了病人滿意度。