楊妙華，李 芹

（弘慈血液病醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

目前，臨床急性髓細胞白血病患者開展治療時，主要采用半相合異基因造血干細胞移植方法進行治療，臨床療效確切。在開展造血肝細胞移植時，移植后膀胱炎是最為主要的并發(fā)癥之一，不僅影響治療，還會影響預(yù)后，為此護理人員為患者做好護理干預(yù)配合尤為重要?，F(xiàn)選取11例急性髓細胞白血病患者，探討其造血干細胞移植后的護理情況，尤其是膀胱炎的護理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本組11例患者的臨床資料，均滿足《現(xiàn)代疾病診斷治療學(xué)》中對急性髓細胞白血病的診斷標準[1]，所有患者均由親緣提供，患者本人能夠做好配合工作，且有法定監(jiān)護人陪伴。本組患者中，男性患者4例，女性患者7例，年齡25～53歲，均值（34.14±5.36）歲，排除標準[2]：（1）合并先天性嚴重疾病者；（2）合并其他免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）合并嚴重凝血機制障礙者；（5）未成年人群。

1.2 護理方法

1.2.1 專科護理

嚴格執(zhí)行無菌操作標準，定時為患者更換無菌敷料，注意觀察患者穿刺位置皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅腫發(fā)炎及時加以處理；移植前嚴格遵醫(yī)囑為患者用藥，適當給予止吐類藥物，鼓勵患者進食高維生素、高熱量、易消化食物，盡量保證少食多餐，要求患者禁止使用豆制品或飲用牛奶，避免引起腹脹。用藥期間，對患者每日尿量進行觀察，發(fā)現(xiàn)血尿現(xiàn)象，及時調(diào)整用藥。輸注糖皮質(zhì)激素類藥物時，做好用藥監(jiān)控，避免發(fā)生嚴重風險；關(guān)注患者肺部變化情況，發(fā)現(xiàn)胸悶、咳痰、別氣等癥狀，及時開展血氣分析，結(jié)合血氣報告，對患者血氧狀況進行判斷。必要時，給予高濃度面罩吸氧，取頭高足低位，行對應(yīng)檢查。危重患者，備好呼吸機，結(jié)合病情變化，隨時備用。

1.2.2 移植后膀胱炎護理

出血性膀胱炎也是主要并發(fā)癥，主要發(fā)病原因為病毒感染，同時大量應(yīng)用化學(xué)藥物，也會增加炎癥風險，使患者出現(xiàn)尿痛、尿頻等表現(xiàn)，癥狀嚴重可伴有血尿。針對此類患者做好水化和堿化處理，其中水化補液量控制在3.0～3.5 L/m2，堿化保持5%SB輸注。必要時，強迫利尿處理，維持尿量每小時200～250 ml。此外，遵醫(yī)囑給予患者抗病毒治療，移植前和移植后，均要為患者輸注阿昔洛韋，定時為患者檢測體內(nèi)病毒情況，準確記錄，合理干預(yù)。以1例典型案例分析：性別，女，年齡28歲，因急性髓系白血病8月余，擬定和其父親行半相合異基因造血干細胞移植治療，移植后30 d繼發(fā)巨細胞毒血癥與出血性膀胱炎，采取可耐針抗病毒、抗感染、堿化尿液等對癥治療，同時輔之以環(huán)孢素膠囊、強的松片抗排異治療，以及骨髓造血刺激、成分輸血、護理干預(yù)后，患者最終好轉(zhuǎn)出院。

1.2.3 其他并發(fā)癥護理

(1)感染：感染是造血干細胞移植過程中最普遍的并發(fā)癥，可增加患者死亡風險。護理人員為患者做好抗感染護理指導(dǎo)，每次治療時均對患者皮膚及口腔黏膜進行檢查。詢問患者是否存在肛周疼痛，為其做好肛周護理。與此同時，密切關(guān)注患者是否合并肝靜脈閉塞，每天測量體重，準確詳細的記錄患者的出入量，對患者生命體征指標進行記錄，注意黃疸及神志變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。

(2)腸道aGVHD：合并此癥后，患者多表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不佳等消化道反應(yīng)，可伴好友痙攣性腹痛，若忽視處理，則會增加腸梗阻風險。護理人員密切關(guān)注患者大便情況，包括每日大便次數(shù)、性狀、排便量、大便顏色等，詳細記錄。便后為患者開展坐浴，避免發(fā)生嚴重感染癥狀。合并腹痛者，嚴格按照醫(yī)囑要求，為其使用鎮(zhèn)痛類藥物。一旦患者合并腸梗阻癥狀，則根據(jù)病情進展，適當給予胃腸減壓處理。

1.3 評價指標

對所選患者治療期間情緒狀況及造血干細胞移植過程進行總結(jié)分析，對移植后患者均免疫重建和造血重建及感染情況進行統(tǒng)計，做好詳細記錄。

2 結(jié) 果

所選患者治療期間情緒穩(wěn)定，能夠做好診療配合。半相合異基因造血干細胞移植過程比較順利，移植后所有患者均獲得免疫重建和造血重建，期間無全身性重癥感染情況發(fā)生，患者免疫功能、造血功能均在短時間內(nèi)恢復(fù)。

3 討 論

急性髓細胞白血病患者年齡普遍偏小，在與急性髓細胞白血病患者溝通時發(fā)現(xiàn)，其對造血干細胞移植治療及相關(guān)注意事項掌握不足，加之患者病情復(fù)雜，治療和干預(yù)執(zhí)行相對困難，對自我護理管理的效能也產(chǎn)生一定影響[3]。給予急性髓細胞白血病患者優(yōu)質(zhì)護理，使患者能夠快速掌握疾病相關(guān)知識，同時對其不良生活習慣加以改進，使其形成更加健康的生活方式，為造血干細胞移植和治療效果提供更多保障。優(yōu)質(zhì)護理模式結(jié)合患者實際狀況，為其提供更加人性化和更具個體化的護理干預(yù)，提高其治療舒適度，降低不良因素對患者的刺激，能夠最大程度滿足患者護理需要。綜上所述，為急性髓細胞白血病患者提供造血干細胞移植護理配合，可強化手術(shù)效果，提高患者預(yù)后效果，對患者免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)重建具有重要幫助。