于楠楠，于 英，趙曉敏*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264001）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans,ASO）是由于周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化所引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病[1]。下肢動(dòng)脈重度缺血的患者可應(yīng)用介入治療使閉塞段血管再通，快速恢復(fù)下肢的有效血供，然而介入治療并不能消除引起動(dòng)脈硬化的潛在致病因素，患者仍可能再次出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞[2]。延續(xù)護(hù)理是通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式，對(duì)出院后仍存在住院風(fēng)險(xiǎn)的患者提供干預(yù)和護(hù)理，確保患者得到連續(xù)性的健康照護(hù)。延續(xù)護(hù)理已成為慢性病院外治療的綜合性措施之一。本研究通過(guò)對(duì)97例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行介入治療的患者入院時(shí)、出院1、3個(gè)月的疾病知識(shí)掌握情況、行為方式改善情況進(jìn)行評(píng)估，探討延續(xù)護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行介入治療的患者中應(yīng)用的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年5月在我院住院的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行介入治療的患者97例，男80例、女17例，年齡55～82歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組49例，對(duì)照組48例。觀察組：男41例、女8例，年齡55～81（61.3±7.2），左下肢動(dòng)脈病變23例，右下肢動(dòng)脈病變22例，雙下肢動(dòng)脈病變4例，吸煙史37例，糖尿病27例，高血壓24例，高脂血癥18例，冠心病16例，腦血管病18例；對(duì)照組：男39例、女9例，年齡57～82（61.4±7.4），左下肢動(dòng)脈病變21例，右下肢動(dòng)脈病變22例，雙下肢動(dòng)脈病變3例，吸煙史36例，糖尿病25例，高血壓24例，高脂血癥16例，冠心病17例，腦血管病19例。2組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次接收下肢動(dòng)脈造影檢查和介入治療；（3）手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）能有效溝通者。2組患者均完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查后行介入治療，根據(jù)病情需要行單純球囊擴(kuò)張術(shù)或球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)治療和指導(dǎo)。

1.2 方法

科室成立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)成員培訓(xùn)后進(jìn)行出院后隨訪(fǎng)和資料收集。入院后評(píng)估了解患者的疾病知識(shí)掌握情況，針對(duì)性做好誘因、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等方面的指導(dǎo)。出院后依據(jù)患者的自身情況，幫助其建立良好的生活方式和適宜的鍛煉計(jì)劃，對(duì)家屬宣教疾病和康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，定期電話(huà)隨訪(fǎng)吸煙、飲食、睡眠、用藥、社交及運(yùn)動(dòng)等情況[3]。關(guān)注患者門(mén)診復(fù)查時(shí)血壓、血糖、踝肱指數(shù)和血管超聲情況，體格檢查關(guān)注下肢缺血情況和潰瘍愈合情況。根據(jù)電話(huà)隨訪(fǎng)評(píng)估情況和復(fù)診情況，進(jìn)行健康教育，對(duì)于措施落實(shí)較好者給予支持和鼓勵(lì)，對(duì)措施落實(shí)不佳者積極協(xié)調(diào)家屬的配合參與，共同制定切實(shí)的行為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)家屬參與患者的行為管理。每例患者每月至少隨訪(fǎng)一次，如患者配合不佳或病情不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加隨訪(fǎng)次數(shù)，患者也可以隨時(shí)采取電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行咨詢(xún)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疾病知識(shí)掌握情況

患者出院隨訪(fǎng)時(shí)采用自制疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)的掌握情況進(jìn)行評(píng)分，隨訪(fǎng)三個(gè)月。

1.3.2 行為方式改善情況

對(duì)患者飲食控制、戒煙、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律活動(dòng)、定期復(fù)查、情緒平穩(wěn)、規(guī)律作息和足部護(hù)理等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，隨訪(fǎng)三個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（±s)、率表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 疾病知識(shí)掌握情況

采取延續(xù)護(hù)理支持后1、3個(gè)月，觀察組疾病知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 行為方式改善情況

出院后1、3個(gè)月，觀察組行為方式改善情況優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理理念關(guān)注的是從患者住院到出院范圍內(nèi)的患者康復(fù)情況，而延續(xù)護(hù)理在時(shí)間上將護(hù)理的范圍擴(kuò)展至患者出院后，在空間上不限于醫(yī)院，而是跟隨患者到了家庭或者其他護(hù)理機(jī)構(gòu)。從患者的角色來(lái)看，延續(xù)護(hù)理將患者從被動(dòng)的“遵從者”轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的“實(shí)踐者”。將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行介入治療的患者中，觀察組在疾病知識(shí)掌握情況、行為方式改變情況方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示出延續(xù)護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療中有確切的改善作用。延續(xù)護(hù)理可明顯提升患者的疾病知識(shí)掌握程度，改善患者的行為方式，提升了患者的生活質(zhì)量，能夠明確改善患者預(yù)后情況，臨床應(yīng)用效果顯著，十分值得推廣。