于楠楠,于 英,趙曉敏*
(1.濱州醫(yī)學(xué)院,山東 煙臺 264003;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺 264001)
下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是由于周圍血管動脈粥樣硬化所引起的慢性動脈閉塞性疾病[1]。下肢動脈重度缺血的患者可應(yīng)用介入治療使閉塞段血管再通,快速恢復(fù)下肢的有效血供,然而介入治療并不能消除引起動脈硬化的潛在致病因素,患者仍可能再次出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞[2]。延續(xù)護理是通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式,對出院后仍存在住院風(fēng)險的患者提供干預(yù)和護理,確保患者得到連續(xù)性的健康照護。延續(xù)護理已成為慢性病院外治療的綜合性措施之一。本研究通過對97例下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的患者入院時、出院1、3個月的疾病知識掌握情況、行為方式改善情況進行評估,探討延續(xù)護理在下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的患者中應(yīng)用的療效。
選取2018年12月~2019年5月在我院住院的下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的患者97例,男80例、女17例,年齡55~82歲。隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組49例,對照組48例。觀察組:男41例、女8例,年齡55~81(61.3±7.2),左下肢動脈病變23例,右下肢動脈病變22例,雙下肢動脈病變4例,吸煙史37例,糖尿病27例,高血壓24例,高脂血癥18例,冠心病16例,腦血管病18例;對照組:男39例、女9例,年齡57~82(61.4±7.4),左下肢動脈病變21例,右下肢動脈病變22例,雙下肢動脈病變3例,吸煙史36例,糖尿病25例,高血壓24例,高脂血癥16例,冠心病17例,腦血管病19例。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合下肢動脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次接收下肢動脈造影檢查和介入治療;(3)手術(shù)順利,無嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)能有效溝通者。2組患者均完善相關(guān)檢驗檢查后行介入治療,根據(jù)病情需要行單純球囊擴張術(shù)或球囊擴張支架置入術(shù),術(shù)后給予常規(guī)治療和指導(dǎo)。
科室成立延續(xù)護理小組,對成員培訓(xùn)后進行出院后隨訪和資料收集。入院后評估了解患者的疾病知識掌握情況,針對性做好誘因、飲食、用藥、運動、足部護理等方面的指導(dǎo)。出院后依據(jù)患者的自身情況,幫助其建立良好的生活方式和適宜的鍛煉計劃,對家屬宣教疾病和康復(fù)的有關(guān)知識,定期電話隨訪吸煙、飲食、睡眠、用藥、社交及運動等情況[3]。關(guān)注患者門診復(fù)查時血壓、血糖、踝肱指數(shù)和血管超聲情況,體格檢查關(guān)注下肢缺血情況和潰瘍愈合情況。根據(jù)電話隨訪評估情況和復(fù)診情況,進行健康教育,對于措施落實較好者給予支持和鼓勵,對措施落實不佳者積極協(xié)調(diào)家屬的配合參與,共同制定切實的行為目標(biāo),調(diào)動家屬參與患者的行為管理。每例患者每月至少隨訪一次,如患者配合不佳或病情不穩(wěn)定,可適當(dāng)增加隨訪次數(shù),患者也可以隨時采取電話或網(wǎng)絡(luò)的方式進行咨詢。
1.3.1 疾病知識掌握情況
患者出院隨訪時采用自制疾病知識調(diào)查問卷對患者疾病相關(guān)知識與注意事項的掌握情況進行評分,隨訪三個月。
1.3.2 行為方式改善情況
對患者飲食控制、戒煙、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律活動、定期復(fù)查、情緒平穩(wěn)、規(guī)律作息和足部護理等項目進行評估和評價,隨訪三個月。
應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料、計數(shù)資料以(±s)、率表示,組間比較進行t檢驗、x2檢驗;P<0.05為差異顯著。
采取延續(xù)護理支持后1、3個月,觀察組疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。
出院后1、3個月,觀察組行為方式改善情況優(yōu)于對照組,(P<0.05)。
傳統(tǒng)護理理念關(guān)注的是從患者住院到出院范圍內(nèi)的患者康復(fù)情況,而延續(xù)護理在時間上將護理的范圍擴展至患者出院后,在空間上不限于醫(yī)院,而是跟隨患者到了家庭或者其他護理機構(gòu)。從患者的角色來看,延續(xù)護理將患者從被動的“遵從者”轉(zhuǎn)化為積極主動的“實踐者”。將延續(xù)護理應(yīng)用于下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的患者中,觀察組在疾病知識掌握情況、行為方式改變情況方面明顯優(yōu)于對照組,顯示出延續(xù)護理在下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療中有確切的改善作用。延續(xù)護理可明顯提升患者的疾病知識掌握程度,改善患者的行為方式,提升了患者的生活質(zhì)量,能夠明確改善患者預(yù)后情況,臨床應(yīng)用效果顯著,十分值得推廣。