鐘 毓

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院超聲科，重慶 400000）

葡萄胎為妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常增生，繼而發(fā)展為水泡，水泡連接成串，類似葡萄，無嚴重惡性程度，但對患者所造成影響較大，部分會發(fā)展為惡性葡萄胎[1]。典型葡萄胎可經(jīng)聲像圖確診，但臨床中不典型葡萄胎的病理狀態(tài)復(fù)雜，常出現(xiàn)誤診漏診。不典型葡萄胎治療難度不大，但關(guān)鍵在于難以確診。為探究有效的檢查方法，顯針對不典型葡萄胎超聲檢查進行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院從2014年5月～2018年1月收治的60例葡萄胎病例患者，年齡為20～36歲，其中首次妊娠25例，二次妊娠35例。臨床因早孕、陰道不規(guī)則出血、腹痛、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等到院就診。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0-7.0MHz。檢查前，囑患者排空膀胱多余水分，檢查過程中，患者取仰臥體位，多切角對患者的恥骨聯(lián)合處子宮、附件進行檢查，同時仔細觀察子宮大小，宮腔情況，肌層情況，宮腔異常回聲與正常肌層組織，并經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀觀察病變部位血流情況。最后，對比超聲檢查結(jié)果與病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

60例葡萄胎病例的診斷結(jié)果：超聲診斷為典型葡萄胎38例，且病理證實，診斷符合率為100.0%；其余22例為不典型葡萄胎，7例超聲誤診不全流產(chǎn)，且病理證實，誤診率為11.7%。

2.2 不典型葡萄胎聲像圖特征

總結(jié)不典型葡萄胎的聲像圖特征：①子宮內(nèi)膜明顯變厚，回聲加強。其中20例患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，增厚約為1.8～4.2 cm，顯示為內(nèi)部高回聲光團，且回聲疏松，發(fā)現(xiàn)較小囊腫，與子宮內(nèi)膜增生類似。內(nèi)膜增厚約為整個宮厚60%，且肌層逐漸變薄，隨著病情加重，肌層與內(nèi)膜邊界逐漸模糊。②無明顯血流信號。超聲檢查子宮內(nèi)膜與肌層之間僅有星點狀血流信號或無明顯血流信號；③子宮腔內(nèi)可見混合性光團。8例宮腔內(nèi)僅為混合性回聲，前后徑超過3cm，液性區(qū)域大小分布不均，子宮肌層變薄；10例宮腔處為混合性回聲，部分出現(xiàn)與蜂窩樣類似的小囊腫類實性光團。

3 討 論

葡萄胎為一種最常見的滋養(yǎng)細胞疾病，其特點為絨毛中血管消失、絨毛間質(zhì)水腫、滋養(yǎng)細胞增生等[2]。完全性葡萄胎是無胚胎組織異常妊娠，宮內(nèi)存在大小不等水泡，且大量存在于宮腔，囊壁薄、透、亮，聲像圖顯示子宮增大明顯，大于妊娠月份，宮腔中存在小圓形無回聲區(qū)域，顯示為蜂窩狀變化，但有大小不等的囊泡樣回聲。部分葡萄胎中有胚胎、胎盤絨毛出現(xiàn)水泡變性，且部分顯示正常胎盤組織結(jié)構(gòu)，僅輕度滋養(yǎng)細胞增生[3]。典型葡萄胎胎超聲表現(xiàn)在宮腔內(nèi)正常胚胎，同時可見部分水泡樣回聲，或胎盤呈囊性改變，此種類型的部分性葡萄胎往往容易診斷[4-5]。本次研究中，60例葡萄胎超聲檢查結(jié)果，38例為典型葡萄胎，22例為不典型葡萄胎，7例誤診為不完全流產(chǎn)。

為減少誤診發(fā)生，臨床指診斷為不典型葡萄胎者，應(yīng)與不全流產(chǎn)所導(dǎo)致胎盤變性區(qū)別。不全流產(chǎn)是子宮＜停經(jīng)周期，妊娠囊的張力低，且胎盤無胎心。胎盤中存在明顯腔隙，血HCG定量小于對應(yīng)孕周。雖然不典型葡萄胎超聲圖像不典型，但臨床診斷仍不能忽視超聲診斷意義。除結(jié)合血清HCG、臨床病史，還應(yīng)結(jié)合B超，觀察微小變化差異，并結(jié)合復(fù)診動態(tài)觀察。

綜上所述，超聲及臨床醫(yī)生對妊娠伴陰道流血的患者，若超聲圖表現(xiàn)不典型，并與不全流產(chǎn)類似，因高度重視，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血β-HCG觀察分析，提高診斷準確率，而且為提高診斷準確率，避免發(fā)生誤診，仍需結(jié)合病理檢查。