吳佩蓉

（上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 201206）

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是外科手術(shù)較為常見(jiàn)的問(wèn)題，主要是因下肢深靜脈血液回流不暢所導(dǎo)致，血栓一旦脫落，極有可能發(fā)展為肺栓塞（PE），進(jìn)而危及到病人生命[1]。婦科腫瘤由于病發(fā)部位較特殊，手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)后創(chuàng)傷大，容易造成血液瘀滯、高凝，術(shù)后LEDVT的發(fā)生亦不容忽視[2]。本次研究主要對(duì)我院2016年7月～2018年7月接收的120例婦科腫瘤病人在手術(shù)治療同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年7月～2018年7月接收的120例婦科腫瘤病人為對(duì)象，所有病人均確診為婦科良性腫瘤，無(wú)凝血功能障礙，行手術(shù)切除治療，自愿參與配合此次研究。120例病人年齡41～67歲，平均（56.7±2.3）歲。將120例病人隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組病人一般指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上又給予LEDVT的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

病人入院后全面評(píng)估病情，了解病人年齡、血壓、糖尿病、LEDVT史等，通過(guò)改良的Autar修訂量表對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將高風(fēng)險(xiǎn)病人作為重點(diǎn)防范對(duì)象，行凝血指標(biāo)檢查，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免血液處于高凝狀態(tài)，積極糾正其不利因素，從根源上預(yù)防LEDVT的發(fā)生，并向病人及家屬解釋LEDVT的發(fā)病機(jī)制、危害性、危險(xiǎn)因素及防范措施，讓病人明白術(shù)前長(zhǎng)期禁食禁飲、術(shù)中血管壁損傷及術(shù)后長(zhǎng)期臥床等均有可能誘發(fā)LEDVT，并向病人講解LEDVT的臨床癥狀，提高病人對(duì)LEDVT的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，及時(shí)傳遞相關(guān)物品，縮短手術(shù)時(shí)間，以免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈血液不暢，手術(shù)期間協(xié)助病人擺好舒適體位，避免下肢受壓迫或下垂，可適當(dāng)墊高病人足部，促進(jìn)下肢血液回流。手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少不必要的機(jī)械刺激，盡量為病人輸入新鮮血或成分血，避免血液粘稠度過(guò)高，并為病人輸入足量的晶體液，糾正機(jī)體脫水狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后協(xié)助病人去枕平臥6 h，注意保暖，以免低溫引發(fā)血液淤滯；術(shù)后麻醉未清醒前，指導(dǎo)家屬被動(dòng)活動(dòng)病人雙下肢，并為病人按摩比目魚肌和腓腸??；麻醉清醒后4h,每隔2h為病人翻身一次，指導(dǎo)病人進(jìn)行強(qiáng)化踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；囑咐病人術(shù)后飲食宜清淡，多飲用水，多食高纖維食物，以免發(fā)生便秘；囑咐病人衣著要寬松，并選擇合適的彈力襪，以增強(qiáng)下肢血液循環(huán)；靜脈輸液時(shí)禁止長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)穿刺，可采用留置套管針進(jìn)行靜脈輸液，避免血管壁受損；密切觀察病人術(shù)后皮膚色澤、溫度等，如有異常立即上報(bào)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較二組病人術(shù)后LEDVT及PE發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件處理，LEDVT及PE發(fā)生率通過(guò)[n(%)]表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，干預(yù)組的LEDVT及PE發(fā)生率分別為3.3%、1.7%，顯著低于對(duì)照組的15.0%、11.7%，P＜0.05，見(jiàn)下表。

3 討 論

婦科腫瘤是威脅女性健康的首要疾病，手術(shù)治療是其常見(jiàn)方式，但術(shù)后LEDVT的發(fā)生亦不容忽視，因此，在手術(shù)治療同時(shí)輔助于有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要[2]。本次研究對(duì)干預(yù)組實(shí)施LEDVT的預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的LEDVT及PE發(fā)生率分別為3.3%、1.7%，顯著低于對(duì)照組的15.0%、11.7%，P＜0.05。研究中我們加強(qiáng)對(duì)病人的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將高風(fēng)險(xiǎn)病人作為重點(diǎn)防范對(duì)象，積極糾正其不良因素，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人體位管理，縮短手術(shù)時(shí)間，規(guī)范手術(shù)操作，有效減少不必要的機(jī)械刺激，術(shù)后對(duì)病人給予主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)其飲食指導(dǎo)，選擇合適的彈力襪，有效促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后LEDVT及PE的發(fā)生。

表 兩組病人術(shù)后LEDVT及PE發(fā)生率比較