梅士娟，何 靜*

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210000）

女性性功能障礙（ female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）指女性個體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括性欲減退、喚起困難、高潮障礙、陰道痙攣以及性交痛等[1]按照美國泌尿系疾病基金會對性功能障礙的定義，性交疼痛分為兩大類:性交困難（dyspareunia）和陰道痙攣（vaginismus）。性交困難是指復發(fā)性或持續(xù)性與性交相關的生殖器疼痛排除由于缺乏潤滑劑或陰道痙攣所致的疼痛。陰道痙攣為復發(fā)性的或持續(xù)的無意識的陰道肌肉痙攣妨礙性交，兩種癥狀可分別獨立存在，亦可同時存在互為因果關系[2]。性交痛的分類臨床上常根據(jù)患者是否有過成功的性經(jīng)歷分為原發(fā)性（終身性）和繼發(fā)性（獲得性）性交痛:原發(fā)性性交痛是指婚后性生活剛開始疼痛即出現(xiàn):繼發(fā)性性交疼痛是指夫妻間曾有過美滿的性生活，后因種種因素而出現(xiàn)疼痛;也可以依據(jù)引起疼痛的性質和部位分為深部痛（盆腔內）和淺部痛（外陰痛）;根據(jù)是否合并器質性病變分為生理性和器質性性交痛等。根據(jù)病史的癥狀描述，陰道痙攣按嚴重程度分為四級 I度痙攣，即痙攣的發(fā)生僅限于會陰部肌肉和提肛肌群;II度痙攣，即痙攣發(fā)生涉及整個骨盆的肌群:II度痙攣，除上述肌肉痙攣之外，臀部肌肉也發(fā)生不隨意痙攣，整個臀部不自主地抬起:IV度痙攣，即除了上述肌肉痙攣之外，軀干四肢的肌肉也不隨意痙攣如雙腿內收，極力后撤身體等[3]，由于中國傳統(tǒng)文化限制，以及女性普遍對于性知識認知不足，與婚姻破裂、單親媽媽、家庭暴力等系列現(xiàn)象及社會問題密切相關，嚴重影響夫妻雙方的生活質量、婚姻關系及家庭社會和諧[4]。

我院2018年9月對1例由于陰道痙攣導致性交疼痛的性功能障礙患者進行個性化護理，通過心理、康復手法配合電刺激多重周密護理干預效果良好，現(xiàn)將護理體會及報告如下：

1 病歷介紹

1.1 一般資料

患者，女，宋XX，28歲，0-0-0-0，待業(yè)，結婚1夫妻性生活未能成功。于2018年8月20日初診，主訴近3個月嘗試性生活，無法成功，男方檢查無明顯異常。平素月經(jīng)規(guī)律，量中，無痛經(jīng)，LMP：2018年8月3日，量色正常，既往體健，無慢性疾病，無手術史，無過敏史，否認家族遺傳病史及類似病史，否認外傷史，一般情況好，發(fā)育正常，神志清楚，外陰未及明顯異常，陰道通暢。婦檢：小棉簽能進入陰道，單手指可以勉強進入，白帶無異常。B超：子宮前位，大小5.7cmx3.9cmx4.0cm，雙附件無異常。

1.2 治療原因及經(jīng)過

患者預約第二日進行康復治療前評估與手診，由于疾病的復雜性將該患者安排在重點專案人群治療間?；颊咦栽V月經(jīng)正常，無泌尿系統(tǒng)疾病，并無進行激素替代療法，給予性功能調查表進行填寫，主訴性交時疼痛極為難忍，對于性交勉強可以忍受但拒絕抽動，陰莖插入時有恐懼但無反應，陰莖無法完全插入，患者由于疼痛陰道緊縮過度，大腿內側外陰會陰部肌群緊張痙攣，觸之發(fā)硬，臀部抬離床面，雙腿緊閉向后撤，呼吸急促，無法使用窺陰器進行檢查，診斷Ⅲ度陰道痙攣。由于探頭無法置入，治療前期使用磁刺激20min以及電刺激模式，10次治療后置入探頭進行電刺激治療，治療過程配合手法按摩以及心理護理，現(xiàn)疼痛感降低，并已經(jīng)嘗試性生活成功。

1.3 護理評估

女性性功能評價表評分：性欲維度4分 性喚起維度7分 陰道潤滑維度8 分 性高潮維度7分 性滿意維度8分 性交疼痛程度0分

性交疼痛診斷量表評分2分，Ⅲ度。陰道痙攣診斷量表評分5分，Ⅲ度。數(shù)字表情疼痛評分8分，重度

1.4 護理問題

（1）性功能障礙：與陰道痙攣導致的性交疼痛有關

（2）疼痛：與手法按摩以及性生活抽動有關

（3）恐懼：疾病認知不夠，對性生活以及治療會有恐懼感

（4）知識缺乏：對疾病以及治療不了解有關

（5）有感染的危險：與手法按摩有關

1.5 護理措施

1.5.1 性功能障礙

（1）預期目標：患者順利性生活

（2）護理措施：

①通過量表數(shù)據(jù)掌握患者的實際癥狀，對制定該患者治療方案有明確方向②由于患者無法使用陰道探頭，前三次治療予以磁刺激盆底痛方案，電刺激強度為20%，時間20min，降低了患者的陰道肌肉緊張程度。③第四次使用phenix盆底治療儀器，給予會陰外側交叉A1A2雙通路，使用鎮(zhèn)痛三聯(lián)電刺激方案，電刺激能量以該患者舒適為主。④指導患者回家進行輔助性訓練，叩擊會陰兩側，左右各50下，每晚泡腳5—10min，洗澡時用熱水沖小腹以及腰部，促進血液循環(huán)，每晚平躺將下肢抬高至墻上45度，促進血液回流，減少拎重物避免過度勞累，避免久蹲久站，合理飲食，保持大便通暢。

（3）效果評價：患者可以進行性生活，陰道痙攣癥狀緩解

1.5.2 疼痛

（1）預期目標：疼痛評分降低至輕度或無痛

（2）護理措施：①使用鎮(zhèn)痛三聯(lián)電刺激，經(jīng)皮電刺激，內啡肽電刺激，放松電刺激②通過手法按摩刺激痙攣部位肌肉，手法輕柔，同時詢問患者的感受，以患者的感受為用力標準。③手法按摩同時與患者溝通交流，分散患者注意力。④使用導電膏，起到潤滑作用。

（3）效果評價：疼痛評分降低至輕度，手法按摩時僅有酸脹無明顯痛感。

1.5.3 恐懼

（1）預期目標： 患者可以坦然接受性交以及治療

（2）護理措施：①通過溝通交流，取得患者的信任，加強彼此之間的默契②側面了解以及治療時的知識分享，讓患者從了解疾病的角度放下恐懼。③護理時，不使用無效指導語言，而是已理解的方式進行交談。④和該患者采取親密距離，使患者感到坦然自在。

（3）效果評價：患者對于治療以及性交恐懼消失

1.5.4 知識缺乏

（1）預期目標： 患者能夠描述疾病癥狀，能說出治療以及護理的作用

（2）護理措施：①給予網(wǎng)絡指導，通過微信交流解決患者的疑惑②治療時會在患者身邊進行疾病普及，也通過動作，骨盆模型的方式讓患者有一個形象生動的理念③強調生活方式以及回家后指導訓練的重要性

（3）效果評價：患者對疾病知識有初步了解，基本掌握回家后指導訓練。

1.5.5 有感染的風險

（1）預期目標：治療期間未發(fā)生感染

（2）護理措施①月經(jīng)期后要求患者復查白帶②嚴格執(zhí)行無菌操作，建議患者使用專人專用探頭。③接觸患者前后做好手衛(wèi)生，使用手消液。

（3）效果評價：治療期間未發(fā)生感染

由于在學校以及臨床中這類治療極為少見，所以此類疾病并不受重視。 2013年一項調查顯示，陰道痙攣患者被確診及治愈所需時間平均為7年。研究者對該醫(yī)院的421例婦科病患者進行了調查（2005 -2013年），其中35例報道陰道痙攣病史15年以上，5例長達30年以上，最長的病史44年，經(jīng)過多級評估和治療，均未治愈[5]。陰道痙攣的患者需要的是性教育和性治療，這一點對婦科臨床醫(yī)生來講是個難點，在臨床中也很少有成功的經(jīng)驗積累。但是對于護理來說是最合適的方法。通過我們周密的護理干預，從心理護理，認知行為，以及康復按摩手法，可以有效的緩解這類疾病，消除患者對疾病的恐懼是取得患者配合最關鍵的步驟。