王予童，陳 紅

（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

慢性病具有死亡率高，疾病負(fù)擔(dān)帶來的身體、精神和經(jīng)濟壓力大等特點，對護理工作有著較高的要求。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的不斷發(fā)展，在疾病護理中使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)護理語言的重要性日益凸顯，不但成為關(guān)系到疾病康復(fù)的重要因素，而且也加強我國護理界與國際間的交流。奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System）是由北美護理協(xié)會（ANA）認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理語言體系。作為一種被簡化了的護理程序，奧馬哈系統(tǒng)的可靠性、有效性和易用性已經(jīng)被許多國家的臨床實踐檢驗。近年來，隨著奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)護理領(lǐng)域臨床實踐的不斷增多，相關(guān)研究成果也日益豐富，本文希望通過整理總結(jié)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在慢性病護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，對推動臨床護理工作質(zhì)量提升提供實踐借鑒和理論依據(jù)。

1 奧馬哈系統(tǒng)概述

上世紀(jì)70年代，奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會（Visiting Nurse Association of Omaha）的Karen Martin及其團隊提出，主要面向護士和其他臨床工作者，致力于更為全面地發(fā)現(xiàn)患者的健康問題、評估其嚴(yán)重程度及制定相應(yīng)的護理干預(yù)方案。隨著奧馬哈系統(tǒng)的不斷發(fā)展完善，其實踐應(yīng)用領(lǐng)域也得到不斷拓展，已經(jīng)從社區(qū)護理領(lǐng)域延伸到臨床護理、護理教育、延續(xù)護理、護理研究等各個領(lǐng)域，并被瑞典、西班牙等多個國家的醫(yī)務(wù)工作者使用，也取得了較好的應(yīng)用效果。

作為一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要由三部分組成，分別是問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問題評分。其中，問題分類系統(tǒng)包括環(huán)境、心理社會、生理和健康相關(guān)行為四大領(lǐng)域，共42個問題。干預(yù)系統(tǒng)由健康教育、指導(dǎo)及咨詢，治療和程序，個案管理和監(jiān)測組成。采用Likert-5 分法對患者認(rèn)知、行為和狀況3個方面護理效果進行評價。從慢性病應(yīng)用角度來看，慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、糖尿病以及高血壓是我國當(dāng)前主要高發(fā)的慢性病，對康復(fù)護理有著更為迫切的需求，故奧哈馬系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域也比較集中的體現(xiàn)在以上4類慢性疾病的護理中。

2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在慢性病護理中的應(yīng)用研究

延續(xù)護理是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。美國老年病協(xié)會（American Geriatric Society）將延續(xù)護理（Transitional Care）定義為：設(shè)計一系列護理活動，確保患者在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，通常是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)過程[1]。隨著延續(xù)護理的不斷深入發(fā)展，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在慢性病中的應(yīng)用在我國也逐漸增加。

唐永艷等[2]以奧馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)，建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護士及健康管理師組成的家庭醫(yī)生團隊，針對糖尿病患者進行延續(xù)護理。結(jié)果顯示，觀察組的糖尿病患者因為接受了延續(xù)護理服務(wù)，患者自我管理意識、自我管理能力提升效果明顯，而且從血糖、糖化血紅蛋白水平、血壓等指標(biāo)的檢測結(jié)果也可以看出，觀察組患者的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)和對照組患者相比，前者整體情況要明顯優(yōu)于后者。

王丹等[3]發(fā)現(xiàn)以奧馬哈系統(tǒng)為引導(dǎo)，結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗制定了對55例COPD患者延續(xù)護理方案，通過持續(xù)隨訪、強化護理評估，及時對過程中出現(xiàn)的各種問題采取針對性干預(yù)措施。研究結(jié)果表明，通過實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理，對改善患者機體狀況，及時糾正患者的護理問題具有積極意義。

諶登紅等[4]按照奧馬哈問題分類系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容，對患有慢性持續(xù)性哮喘的103例患者進行臨床護理實踐研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床工作中應(yīng)用奧馬哈分類系統(tǒng)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠提高發(fā)現(xiàn)患者可能存在的護理問題的預(yù)見性，提高護理措施的個性化和針對性，不僅能夠有效降低患者并發(fā)癥，還能使患者和醫(yī)護人員對護理工作的滿意度得到整體提升。

楊燕等[5]通過對35例慢性心力衰竭患者采用奧馬哈系統(tǒng)問題分類系統(tǒng)進行個性化健康教育及針對性干預(yù)，通過上門隨訪，講解健康知識，督促患者進行血壓、脈搏測量，提醒患者按時正確服藥等措施，發(fā)現(xiàn)其對于提高患者服藥依從性，能夠降低患者再住院率，在指導(dǎo)患者自我管理能力提升，改善患者生存質(zhì)量等也有積極作用。

3 結(jié) 語

綜上所述，通過應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式，對于慢性病患者的護理來說，不僅有助于提高患者的生命質(zhì)量，而且及時綜合和歸納患者的護理問題，在強化住院護理與居家護理對接中，提高我國整體護理質(zhì)量。所以，應(yīng)進一步鼓勵相關(guān)研究的開展，加強研究的深度和廣度，提供客觀有力的循證依據(jù)，使其更能有效地指導(dǎo)解決臨床護理實踐中出現(xiàn)的問題。