張金春 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 心血管內(nèi)二科 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：予經(jīng)冠脈支架術(shù)治療的冠心病患者行氯吡格雷+阿托伐他汀鈣治療，比較臨床療效及安全性。方法：研究時限為2016年3月～2018年6月，研究對象為此期間需經(jīng)冠脈支架術(shù)治療的冠心病患者83例，隨機(jī)分為空白組（41例）、研究組（42例），均經(jīng)相同方式進(jìn)行冠脈支架術(shù)，術(shù)后分別予以氯吡格雷+阿司匹林、氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他汀鈣治療，持續(xù)治療1個月，并將兩組臨床療效、安全性行比較分析。結(jié)果：研究組患者治療有效率為97.6%，與空白組85.4%相比，具鮮明差異（P＜0.05）；研究組患者不良事件發(fā)生率為2.4%，與空白組14.6%相比，具鮮明差異（P＜0.05）。結(jié)論：予經(jīng)冠脈支架術(shù)治療的冠心病患者行氯吡格雷+阿托伐他汀鈣治療，可提升治療效率，并降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，具顯著臨床意義。

對于經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)口仍重度狹窄、急性心肌梗死等冠心病患者均需進(jìn)行冠脈支架術(shù)治療，以擴(kuò)寬冠狀動脈內(nèi)徑，恢復(fù)心肌供血，較少心絞痛發(fā)作情況。在術(shù)后需及時予以抗血栓形成治療，防止支架內(nèi)血栓形成[1]。臨床上冠脈支架后常用的防治血小板凝集的藥物為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，可有效抗血栓形成[2]。近年來阿托伐他汀鈣被逐漸應(yīng)用于冠脈支架術(shù)后抗血栓形成的治療中，具顯著療效[3]?；诖?，本次選取于本院進(jìn)行冠脈支架治療的冠心病患者，分組探究阿托伐他汀鈣+氯吡格雷的臨床療效與安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時限為2016年3月～2018年6月，研究對象為此期間需經(jīng)冠脈支架術(shù)治療的冠心病患者83例，隨機(jī)分為空白組（41例）、研究組（42例）。

空白組患者男女比例為27:14，年齡（56.67±5.67）歲；其中伴高血壓21例、高血脂12例、糖尿病7例；冠狀支架術(shù)原因：不穩(wěn)定性心絞痛29例、急性心肌梗死12例；研究組患者男女比例為29:13，年齡（56.98±5.69）歲；其中伴高血壓21例、高血脂12例、糖尿病8例冠狀支架術(shù)原因：不穩(wěn)定性心絞痛30例、急性心肌梗死12例；兩組患者血脂水平、血小板水平、日常用藥情況、支架數(shù)量以及性別、年齡等基礎(chǔ)資料相比，未見鮮明差異（P＞0.05）；本次研究經(jīng)患者和（或）家屬知情同意；符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

冠狀動脈造影顯像儀器選用多排螺旋CT儀，廠家：安科，型號：ANATOM 64；使用注意事項：保持掃描室溫度15～24?C，濕度25%～26%，PDU室、MOD盤存放溫度15～29?C、濕度30%～60%，24h保持操控室、掃描室以上溫度、濕度；并定期保養(yǎng)、質(zhì)檢，以保證儀器準(zhǔn)確性。

經(jīng)橈動脈進(jìn)行穿刺，沿穿刺針放入短導(dǎo)絲后，置入鞘管鞘心，后將鞘心、短導(dǎo)絲退出后沿鞘管置入硬導(dǎo)絲，將造影管沿硬導(dǎo)絲進(jìn)入左右管，并注入造影劑，確定冠狀動脈狹窄位置、狹窄程度、狹窄數(shù)量，后退出造影管，將導(dǎo)引管置入后將硬導(dǎo)絲退出，并置入軟導(dǎo)絲，并以球囊擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，置入支架，確認(rèn)防治位置無誤后擴(kuò)支架，后可退出球囊、軟導(dǎo)絲，并再次進(jìn)行冠狀動脈造影確認(rèn)手術(shù)成功后，分別退出指引導(dǎo)管、鞘管，并對穿刺點進(jìn)行壓迫止血。

在使用導(dǎo)絲時，注意動作準(zhǔn)確，避免發(fā)生心包積液、心包填塞發(fā)生。

1.2.2 用藥方法

空白組患者至少術(shù)前5d開始口服阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，

國藥準(zhǔn)字H20065051，100mg/片）100mg/次，1次/d、氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，75mg/片）75mg/次，1次/d；術(shù)后繼續(xù)按此劑量服用。

研究組在空白組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，20mg/片）20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及術(shù)后1個月內(nèi)不良事件發(fā)生率。

臨床療效：顯效：支架內(nèi)未發(fā)生血栓情況，患者心絞痛及相關(guān)臨床癥狀消失；有效：支架內(nèi)有血栓聚集，但未影響支架內(nèi)血液流通情況，心絞痛情況消失，但仍存在憋氣等臨床癥狀；無效：支架內(nèi)大量斑塊淤積，發(fā)生心絞痛情況。有效率=顯效+有效。

不良事件包括心源性死亡、腦卒中、急性靶血管血運重建、非致死性心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0計算，治療有效率、不良事件發(fā)生率用%表示，χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，則組間比較具鮮明差異。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組患者治療有效率為97.6%，與空白組85.4%相比，組間比較具鮮明差異（P＜0.05），見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率為14.6%，與空白組2.4%相比，組間比較具鮮明差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

冠心病患者冠脈支架后，支架部位冠脈內(nèi)壁光滑度發(fā)生改變，此時患者若血小板凝集速度快，可使形成的斑塊附著于支架網(wǎng)上，并隨著血液流動，發(fā)生嚴(yán)重堆積情況，造成冠狀動脈堵塞[4]。

在冠脈支架術(shù)后常用抗血小板凝集藥物為阿司匹林、氯吡格雷，兩種藥物通過降低血栓素形成、抑制血小板活化以降低血小板凝集，抑制血小板聚集于支架網(wǎng)處，降低支架網(wǎng)內(nèi)血栓形成率。阿托伐他汀鈣與以上兩種藥物作用機(jī)制不同，為降低血液中低密度脂蛋白合成、淤積，而低密度脂蛋白為血栓主要成分，因此可降低支架內(nèi)血栓形成。在三種藥物聯(lián)合作用下，可從不同機(jī)制降低患者支架網(wǎng)內(nèi)血栓形成率，以提升治療效果。同時支架內(nèi)血栓形成少，可降低心源性死亡、腦卒中、急性靶血管血運重建、非致死性心肌梗死等不良事件的發(fā)生。通過本次研究結(jié)果可見，采用阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀鈣患者治療的患者，治療有效率較阿司匹林+氯吡格雷高，并且在術(shù)后1個月內(nèi)不良事件發(fā)生率的比較上來看，三種藥物聯(lián)合治療的研究組具顯著優(yōu)勢。

綜上，予經(jīng)冠脈支架治療的冠心病患者以氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他汀鈣治療，可有效降低支架內(nèi)血小板聚集及動脈斑塊堆積情況，降低支架內(nèi)血栓形成，有效改善動脈血液流通情況，降低因動脈狹窄引發(fā)的心腦血管不良事件發(fā)生率，臨床治療安全有效。

表1. 治療有效率[n(%)]

表2. 不良事件發(fā)生率[n(%)]