張慧 天津市兒童醫(yī)院 急診內(nèi)科 （天津 300134）

內(nèi)容提要： 目的：探討口服糖鹽溶液結(jié)合小兒呼吸機(jī)治療腹瀉伴重度脫水患兒的療效及對(duì)體征與大便次數(shù)的影響。方法：選擇本院2017年6月～2018年10月收治的腹瀉伴重度脫水患兒76例。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。所有患兒根據(jù)病癥情況給予抗生素，同時(shí)補(bǔ)充氨基酸、維生素、液體等維持基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)與酸解度平衡等治療，對(duì)照組患兒給予口服補(bǔ)液鹽治療，觀察組口服糖鹽溶液結(jié)合小兒呼吸機(jī)治療。比較兩組治療后全身體征、大便次數(shù)、血清Na+、K+濃度改善情況。結(jié)果：觀察組患兒治療后全身癥狀、腹瀉指征、脫水指征及癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，大便次數(shù)少于對(duì)照組，血清Na+濃度低于對(duì)照組，K+濃度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：口服糖鹽溶液結(jié)合小兒呼吸機(jī)可明顯改善腹瀉伴重度脫水患兒腹瀉、脫水指征及全身癥狀，減少大便次數(shù)，改善體內(nèi)Na+、K+濃度，療效確切。

小兒腹瀉是兒科臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，臨床以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并發(fā)嘔吐、發(fā)熱、腹痛、水電解質(zhì)及酸堿紊亂，可造成患兒不同程度脫水，甚至威脅患兒生命安全[1]。小兒腹瀉病因較為復(fù)雜，臨床上根據(jù)具體病情進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、補(bǔ)鉀、低鈉等治療。近年來，口服補(bǔ)液鹽在臨床輔助治療小兒腹瀉中廣泛應(yīng)用且療效良好[2]。本研究探討了口服糖鹽溶液結(jié)合小兒呼吸機(jī)治療腹瀉伴重度脫水患兒的療效及對(duì)體征及大便次數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年6月～2018年10月收治的兒童急性腹瀉伴重度脫水患兒76例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診符合《腹瀉病診斷治療指南》[3]中急性腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒伴有重度脫水指征，本研究經(jīng)院倫理會(huì)同意，患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病，嚴(yán)重心肺肝腎功能異常，不能正常進(jìn)食或口服藥物及依從性差等患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入的76例患兒分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡1～12歲，平均（7.22±1.53）歲；血清Na+（155.12±4.33）mmol/L；K+（3.35±0.46）mmol/L。觀察組中男20例，女18例；年齡1～12歲，平均（7.09±1.47）歲；血清Na+（156.05±4.45）mmol/L；K+（3.34±0.52）mmol/L。兩組患者性別、年齡、血清Na+、K+濃度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

所有患兒根據(jù)具體病情給予抗生素，同時(shí)補(bǔ)充氨基酸、維生素、液體等維持基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)與酸解度平衡，同時(shí)給予蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]治療。對(duì)照組患兒給予口服補(bǔ)液鹽（葡萄糖20g，Na+1.98g，K+0.42g，CL-1.84g，總滲透壓310mmol/L），500mL溫開水溶解，5～6h內(nèi)服完。觀察組口服糖鹽溶液（葡萄糖12g，Na+1.28g，K+0.12g，CL-1.56g，總滲透壓210mmol/L），服用量為100mL/kg.d-1，學(xué)齡前兒童減半，所有患兒均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用完；NLF-200A型CPAP持續(xù)氣道無創(chuàng)正壓通氣機(jī)（北京普朗醫(yī)療），潮氣量設(shè)置8～12mL/kg，每日12h以上，連續(xù)應(yīng)用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]中相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療后全身癥狀（體溫、脈搏、精神狀態(tài)等）、腹瀉指征（大便性狀、腹瀉次數(shù)）、脫水指征（皮膚彈性、皮皺）等進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)為0～39分，各項(xiàng)癥狀得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②兩組治療后大便次數(shù)及血清Na+、K+濃度情況，Na+、K+濃度采用GD5000型鈉鉀離子檢測(cè)儀（上?；ㄥ\實(shí)業(yè)公司）進(jìn)行檢測(cè)，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全身癥狀、腹瀉及脫水指征、大便次數(shù)、血清Na+、K+濃度等正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后體征評(píng)分比較

觀察組患兒治療后全身癥狀、腹瀉指征、脫水指征及癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后大便次數(shù)及血清Na+、K+濃度比較

觀察組治療后大便次數(shù)少于對(duì)照組，血清Na+濃度低于對(duì)照組，K+濃度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

小兒腹瀉的病因復(fù)雜，臨床研究表明，小兒腹瀉多是由真菌、細(xì)菌、病毒感染、抗生素濫用、過敏、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N復(fù)雜因素引起的一種消化系統(tǒng)常見疾病，近年來，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康?；純焊篂a發(fā)作時(shí)上吐下瀉可造成體內(nèi)水分及電解質(zhì)大量丟失，使患兒出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒生命造成威脅，因此，對(duì)于腹瀉伴有脫水癥狀的患兒給予及時(shí)補(bǔ)充體液，糾正患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸解度平衡是治療小兒腹瀉的關(guān)鍵[5]。臨床已證實(shí)，通過口服低滲補(bǔ)液鹽可降低患兒體內(nèi)滲透壓，減少大便次數(shù)，進(jìn)而減少水分流失，改善脫水癥狀，其作用機(jī)制是通過利用小腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣的葡萄糖鈉耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，降低腸液滲透壓而實(shí)現(xiàn)的[6]。本研究中糖鹽溶液由葡萄糖12g，Na+1.28g，K+0.12g，CL-1.56g組成，總滲透壓維持210mmol/L。其中，葡萄糖即可以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分，又可降低滲透壓負(fù)荷，復(fù)方氯化鈉注射液中富含NaCl、KCl、CaCl等，其成分與腸道內(nèi)生態(tài)環(huán)境類似，患兒通過口服糖鹽溶液可有效補(bǔ)充由于嚴(yán)重脫水損失的液量，維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)等平衡，從而改善臨床癥狀。無創(chuàng)正壓通氣可有效改善患兒供血供氧，促進(jìn)體液循環(huán)，提高氧和功能，減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，提高機(jī)體抵抗力，從而有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后全身癥狀、腹瀉指征、脫水指征及癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，大便次數(shù)少于對(duì)照組，血清Na+濃度低于對(duì)照組，K+濃度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，口服糖鹽溶液結(jié)合小兒呼吸機(jī)可明顯改善腹瀉伴重度脫水患兒腹瀉、脫水指征及全身癥狀，減少大便次數(shù)，改善Na+、K+濃度，臨床療效顯著。

表1. 兩組患兒治療后體征評(píng)分比較(±s,分)

表1. 兩組患兒治療后體征評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 全身癥狀 腹瀉指征 脫水指征 總評(píng)分對(duì)照組 38 2.62±0.82 2.44±0.71 3.67±0.88 8.73±2.21觀察組 38 1.45±0.76 1.03±0.44 1.11±0.67 3.59±1.36 t 6.451 10.406 14.268 12.210 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2. 兩組患兒治療后大便次數(shù)及血清Na+、K+濃度比較(±s)

表2. 兩組患兒治療后大便次數(shù)及血清Na+、K+濃度比較(±s)

組別 例 大便次數(shù)(次) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)對(duì)照組 38 6.22±1.64 142.24±6.50 3.78±0.61觀察組 38 3.57±1.35 135.35±6.16 4.25±0.54 t 7.690 4.723 3.556 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001