吳淑桃 楊曉峰 常貴建 夏悅明 陳招武 林德新 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352000）

內(nèi)容提要： 目的：探討自制痔瘡壓迫器在Ⅳ度混合痔伴嵌頓患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院2016年1月～2018年12月收治的Ⅳ度混合痔伴嵌頓的患者30例，由于暫無手術(shù)條件或患者拒絕手術(shù)，我們采用自制痔瘡壓迫器治療，評判治療效果。結(jié)果：30例患者應(yīng)用一次性痔瘡壓迫器，同時配合臥床休息、禁食或無渣飲食、控制排便、留置尿管、靜脈營養(yǎng)支持等治療，水腫逐漸消退、疼痛明顯減輕。所有患者經(jīng)保守治療，水腫消退、癥狀緩解后均順利出院。其中8例患者出院后再次痔瘡脫出，經(jīng)保守治療，待炎癥減輕、水腫消退后行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：我們發(fā)明的一次性痔瘡壓迫器，構(gòu)造簡單，僅用醫(yī)用橡皮膏、紗布、醫(yī)用膠帶就可以制作，成本低，隨時可以制作，容易更換，治療不宜或拒絕手術(shù)的嵌頓痔效果顯著。

痔瘡是最常見的肛腸疾病，常常引起患者疼痛、墜脹、瘙癢、便血等不適，甚至引起失血性貧血。對于Ⅳ度混合痔伴嵌頓的患者，保守治療效果較差，多需手術(shù)治療[1]。而對于工作繁忙無暇手術(shù)、高齡伴心肺功能不全、全身多發(fā)傷暫無手術(shù)條件、患者懼怕手術(shù)強(qiáng)烈要求保守治療的患者，需要或暫時需要采用保守治療的方案。保守治療期間常因咳嗽、排便及排尿困難等因素，導(dǎo)致腹壓增大，痔塊反復(fù)脫出，這將嚴(yán)重影響治療效果。2016年1月～2018年12月我們對30例嵌頓痔的患者采用自制痔瘡壓迫器治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一次性痔瘡壓迫器的制作

①裁取一段醫(yī)用橡皮膏，寬度約5cm，長度為臍經(jīng)會陰部到后背部第1腰椎的弧線距離，橡皮膏分為頭端與尾端（見圖1）。②折疊醫(yī)用清潔紗布，制作痔瘡壓迫器的壓迫頭，可根據(jù)實際情況多用或少用紗布，醫(yī)用膠布纏繞固定，防止散開。再用醫(yī)用膠布將壓迫頭固定于橡皮膏中央部（見圖2、圖3）。③痔瘡還納后，碘伏消毒肛門后無菌紗布擦干，將壓迫頭壓迫固定于肛門，橡皮膏尾端貼覆于背部，頭端從中間剪裁后貼覆于中下腹壁，注意保持一定的張力，否則壓迫效果較差。頭端剪裁后2條橡皮膏帶需要繞開男性陰囊或女性大陰唇，避免壓迫損傷（見圖5、圖6）。④采取長約25cm、寬約5cm的醫(yī)用橡皮膏3段，垂直于身體縱軸分別固定于臍部稍下方、肛門對應(yīng)的臀部兩側(cè)、后背第1腰椎部，防止壓迫帶滑脫（見圖4）。

2.臨床資料

本組共30例患者，其中男19例，女11例；年齡48～82歲，平均63.5歲；均為痔塊脫出伴水腫明顯的患者，痔塊還納后容易再次脫出。其中高血壓患者12例，糖尿病患者6例，冠心病患者8例，車禍致顱腦及胸腹部聯(lián)合損傷患者1例，伴有焦慮的患者7例，肺部感染者3例。入組患者因工作繁忙無暇手術(shù)、高齡、心肺功能不全、基礎(chǔ)疾病多手術(shù)風(fēng)險大、全身多發(fā)傷無手術(shù)條件、患者精神焦慮、懼怕手術(shù)等原因，均拒絕手術(shù)或無條件手術(shù)，均給予保守治療。

圖1. 壓迫帶（醫(yī)用橡皮擦）

圖2. 壓迫頭（側(cè)面觀）

圖3. 壓迫帶與壓迫頭連接固定頭端從中間剪開，貼覆于腹壁兩側(cè)，注意保持適當(dāng)張力。

圖4. 第1、第2、第3三條固定帶固定壓迫帶。

3.治療方法

①先行肛門指檢，明確直腸內(nèi)有無糞便、異物及占位性病變，排除直腸息肉、肛乳頭肥大及直腸良惡性腫瘤等。若有較多糞便，可用開塞露60～80mL灌腸、手指協(xié)助掏出糞便等方法清除直腸內(nèi)潴留糞便。②直腸內(nèi)糞便清除后，予還納脫出痔塊。由于脫出痔多伴有水腫，部分患者可見粘膜壞死改變，觸痛明顯。還納前20min可給予哌替啶針75～100mg肌肉注射緩解疼痛?；颊呷∽髠?cè)臥位，醫(yī)師戴手套，左手推開患者右側(cè)臀部，充分暴露肛門，右手諸手指涂布液狀石蠟，輕柔并果斷的將脫出痔塊還納。③肛門消毒后將自制一次性痔瘡壓迫器的壓迫頭對準(zhǔn)肛門，尾端貼覆于后背部，前部繞開陰囊或大陰唇貼覆于中下腹壁，注意保持適當(dāng)張力，否則壓迫效果較差。將第1固定帶、第2固定帶、第3固定帶分別固定于前腹壁、臀部兩側(cè)（中間位于肛門）、后背部，預(yù)防粘貼不牢固導(dǎo)致滑脫。根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)調(diào)整壓迫頭大小。若保守治療期間患者排便，則需要去除壓迫器，開塞露灌腸協(xié)助排便，縮短排便時間，減輕痔再次脫出及嵌頓時間。若一次性痔瘡壓迫器壓迫不牢固，痔塊再次脫出，應(yīng)及時還納，將壓迫頭做的適當(dāng)大些，并增加壓迫帶的張力，避免再次脫出。④保守治療期間需要控便，可采取禁食或流質(zhì)無渣飲食，配合靜脈營養(yǎng)支持治療。必要時可口服復(fù)方地芬諾脂，控制排便次數(shù)，以2～4d排一次便為宜?？乇憧纱偈姑摮鲋虊K水腫消退、炎癥減輕。⑤在佩戴一次性痔壓迫器時，注意多臥床休息，減少下地活動。臥床休息可減少肛門壓力，減少痔脫出機(jī)會。痔嵌頓時常因肛門疼痛導(dǎo)致小便困難，常規(guī)給予導(dǎo)尿，可預(yù)防壓迫器被尿液打濕或小便排出困難導(dǎo)致痔再次脫出。⑥對于水腫明顯，伴有炎性滲出的患者，酌情應(yīng)用抗生素，控制炎癥。⑦結(jié)合口服或外用藥物治療。口服地奧司明或草木犀流浸液片等消腫藥物，外用九華痔瘡栓、復(fù)方角菜酸脂栓納肛，可加速痔的水腫消退，減輕肛門疼痛、墜脹不適感，促進(jìn)早日康復(fù)。

圖5. 后面觀。

圖6. 前面觀。

4.結(jié)果

30例患者應(yīng)用一次性痔瘡壓迫器，同時配合臥床休息、禁食或無渣飲食、控制排便、留置尿管、靜脈營養(yǎng)支持等治療，水腫逐漸消退、疼痛明顯減輕。所有患者經(jīng)保守治療，水腫消退、癥狀緩解后均順利出院。其中8例患者出院后再次痔瘡脫出，經(jīng)保守治療，待炎癥減輕、水腫消退后行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

5.討論

痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡均可發(fā)病，但隨年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。痔瘡的治療原則：無癥狀的痔無需治療，治療目的重在消除、減輕痔的癥狀，解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而對于Ⅳ度痔伴嵌頓的患者，常伴有出血、直腸粘膜水腫明顯，部分伴有粘膜壞死改變，急診手術(shù)吻合口容易裂開，縫合線容易切割，手術(shù)效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高。予還納脫出痔，待炎癥水腫消退后，再行手術(shù)治療，可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。部分患者甚至可不用手術(shù)。

痔病發(fā)作時，患者所處的生活境遇不同。部分患者由于課題或項目處于攻堅階段，工作繁忙，無暇手術(shù)；部分患者高齡，又有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，加之長期服用抗凝藥物如：華法林等，手術(shù)出血風(fēng)險大；部分患者存在多發(fā)傷，病情較重，在住院前或住院期間痔病發(fā)作，無法耐受手術(shù)治療；部分患者精神焦慮或存在精神障礙性疾病，懼怕手術(shù)，患者及家屬強(qiáng)烈要求保守治療，無法做通思想工作。面對這些患者，我們只有采用或暫時采用保守治療方案。

應(yīng)用一次性痔瘡壓迫器注意事項：①多需要備皮。刮除中下腹部、會陰部、背部毛發(fā)，否則橡皮膏貼覆不牢固，更換一次性痔瘡壓迫器時也會因拉扯毛發(fā)導(dǎo)致疼痛不適。②需要清除直腸內(nèi)糞便。糞便刺激腸道蠕動，可誘發(fā)排便，容易使還納痔塊再次脫出。③多需要導(dǎo)尿。脫出痔塊嵌頓伴水腫明顯，部分粘膜發(fā)生缺血甚至壞死改變，肛門疼痛不適，?？蓪?dǎo)致小便排出困難，用力排小便易致還納痔塊再次脫出。④需要控便。脫出痔塊因嵌頓發(fā)生血液循環(huán)障礙，還納后水腫消退需要一定的時間。反復(fù)脫出及還納可加重水腫，影響治療效果。禁食或無渣流質(zhì)飲食，必要時口服復(fù)方地芬諾脂等止瀉藥物，可控制排便，使脫出痔塊充分休息，促進(jìn)水腫消退?？诜貖W司明或草木溪流浸液片，將九華痔瘡栓或復(fù)方角菜酸脂栓納肛，可加快水腫消退，減輕肛門不適，縮短疾病進(jìn)程。同時加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，提升血清白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤治療期間注意臥床休息、減少痔脫出機(jī)會。每2～3日更換一次性痔壓迫器。⑥一次性痔瘡壓迫器不宜應(yīng)用于孕婦，防止對胎兒產(chǎn)生不良影響。

經(jīng)4～6d治療，多數(shù)患者痔水腫明顯消退，疼痛癥狀減輕，無需再次使用痔壓迫器。治療期間注意飲食，避免食用辛辣刺激、生冷食物，多飲水。水腫消退后再考慮手術(shù)治療，效果將明顯提升。

我們發(fā)明的一次性痔瘡壓迫器，構(gòu)造簡單，僅用醫(yī)用橡皮膏、紗布、醫(yī)用膠帶就可以制作，成本低，隨時可以制作，容易更換，治療不宜或拒絕手術(shù)的嵌頓痔效果顯著。