田秋紅 范稱來 胡月鵬 江西省于都縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342300）

內(nèi)容提要： 目的：分析胃息肉患者治療中于電子胃鏡輔助下行胃息肉切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法：以本院2017年6月～2019年1月診治的80例胃息肉患者，并以數(shù)字法分組。對(duì)照組患者采取常規(guī)高頻電凝切除術(shù)，觀察組在電子胃鏡輔助下實(shí)施胃息肉切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為7.50%，對(duì)照組為22.50%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組為7.50%（P＜0.05）。結(jié)論：胃息肉患者治療中采取電子胃鏡下胃息肉切除術(shù)的治療效果理想，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并加速其術(shù)后康復(fù)。

胃息肉屬于臨床中常見病與多發(fā)病，即患者胃黏膜表面出現(xiàn)的突起乳頭狀病灶組織，通常胃息肉直徑較小時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，患者多是通過胃腸鋇餐造影或胃鏡檢查等偶然發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展患者容易產(chǎn)生上腹部隱痛、嘔吐、腹脹以及上消化道出血等臨床癥狀，由于胃息肉存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此此類患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須盡早行手術(shù)切除治療[1]。以往治療中多采取內(nèi)鏡切除術(shù)，包括高頻電凝切除術(shù)、微波灼除法以及尼龍絲結(jié)扎法等，隨著近年來電子技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，也為胃息肉患者的治療提供了新的途徑和便捷，本文旨在分析通過利用電子胃鏡輔助實(shí)施胃息肉切除術(shù)的治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取院內(nèi)2017年6月～2019年1月診治的80例胃息肉患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男女性別比為23/17，年齡區(qū)間處于43～84歲，均值（60.4±1.1）歲，PD病程1～10年，病程均值（4.2±0.4）年。對(duì)照組：40例，男女性別比為23/17，年齡區(qū)間處于43～84歲，均值（60.4±1.1）歲，PD病程1～10年，病程均值（4.2±0.4）年。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行胸部攝片檢查、凝血功能檢查以及心電圖檢查等，對(duì)照組患者采取高頻電凝切除術(shù)予以治療，患者術(shù)前需抽離胃液，結(jié)合其胃息肉具體數(shù)量、形態(tài)、部位和直徑等相應(yīng)地進(jìn)行高頻電凝切除。例如針對(duì)胃息肉直徑＜5mm者直接通過活檢鉗進(jìn)行夾除，并利用電凝止血，針對(duì)息肉直徑達(dá)5～25mm者則采取高頻電發(fā)射系統(tǒng)并以圈套摘除器實(shí)施一次性切除，其中凝切交替時(shí)間3～4s/次。針對(duì)息肉形態(tài)較為復(fù)雜以及多發(fā)性息肉者可通過分期和分次凝切治療；觀察組在電子胃鏡輔助下實(shí)施胃息肉切除術(shù)治療，患者術(shù)前8h嚴(yán)格禁食，并于4h嚴(yán)格禁水，同時(shí)需摘除身上的全部金屬物品。于術(shù)前30min給予硫酸阿托品0.5mg行肌注，術(shù)前5min給予鹽酸利多卡因膠漿10mL進(jìn)行口服，待麻醉起效后置入口墊并放置電子胃鏡，確定病灶部位及大小，對(duì)于帶蒂及亞蒂息肉且直徑小于0.8cm，通過活檢鉗夾進(jìn)行直接夾除。針對(duì)直徑超過0.8cm者可首先通過圈套器對(duì)病灶進(jìn)行固定，之后利用混合電凝進(jìn)行分次切除，對(duì)于無蒂及廣基息肉情況首先用杵狀電極放置在息肉上端進(jìn)行電凝，直到局部組織變?yōu)樯n白后以移除電凝到息肉側(cè)端，并繼續(xù)實(shí)施電凝，直到黏膜下層出現(xiàn)變色，完成切除后密切觀察其胃壁的完整情況，避免出現(xiàn)穿孔和出血等情況，同時(shí)兩組術(shù)后均實(shí)施組織病理檢查，并于術(shù)后采取半流質(zhì)飲食，針對(duì)性的給予抗生素和胃粘膜保護(hù)劑等治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后住院天數(shù)等；（2）兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后的復(fù)發(fā)情況；（3）比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后出血、穿孔及腹脹和腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過±s描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為7.50%，對(duì)照組為22.50%（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組 n 手術(shù)用時(shí)(min) 失血量(mL) 術(shù)后住院天數(shù)(d)觀察組 40 61.37±5.29 101.43±12.62 3.17±2.01對(duì)照組 40 79.62±7.29 142.03±17.59 5.24±2.95 t值 7.882 16.293 3.001 P值 0.001 0.000 0.014

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率為0.00%（0/40），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40），兩組對(duì)比有顯著差異（χ2=2.024，P=0.031）。

3.討論

胃息肉是臨床中發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，且好發(fā)于中老年人，通常屬于良性息肉且患者的增生息肉惡變率相對(duì)較低，然而此類患者確診后仍需要進(jìn)行對(duì)癥治療來降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。電子胃鏡是第三代內(nèi)窺鏡，具有良好的圖像顯像效果，其分辨率相對(duì)較高，通過利用計(jì)算機(jī)可實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像的有效處理，能夠確保手術(shù)過程中視野的清晰，進(jìn)一步降低手術(shù)操作難度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)息肉組織的精準(zhǔn)切除，因此有利于降低患者術(shù)中操作的創(chuàng)傷，也為其并發(fā)癥率的降低奠定了良好基礎(chǔ)[2,3]。高頻電切術(shù)則是通過高頻電流發(fā)生器使熱能轉(zhuǎn)化成電能，并在高溫下對(duì)息肉進(jìn)行切除，可實(shí)現(xiàn)同時(shí)對(duì)多個(gè)息肉的有效切除且能夠重復(fù)利用。然而該術(shù)式的缺陷在于容易誘發(fā)術(shù)后穿孔和出血等一系列并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。通過在電子胃鏡輔助下實(shí)施息肉切除，能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)中精準(zhǔn)操作更好地明確病灶位置和大小，因此更有利于縮短術(shù)中用時(shí)并減少術(shù)中失血量，可降低患者術(shù)中及術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。從比較結(jié)果來看，觀察組手術(shù)用時(shí)、失血量及住院天數(shù)等圍術(shù)期指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥率和隨訪期間復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。這也提示，采取電子胃鏡下胃息肉切除術(shù)，可有效提升胃息肉患者的治療價(jià)值。

綜上所述，胃息肉患者治療中采取電子胃鏡下胃息肉切除術(shù)的治療效果理想，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并加速其術(shù)后康復(fù)。

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]