孫曉琦 福建省婦幼保健院 婦產(chǎn)科 （福建 福州 350001）

內容提要： 目的：觀察比較腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果。方法：選取本院2017年4月～2019年4月收治的68例早期宮頸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為34例行開腹手術治療的對照組，和34例行腹腔鏡手術的觀察組。術后比較2組圍術期指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組的淋巴切除個數(shù)明顯多于對照組，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的26.47%，P＜0.05。結論：對早期宮頸癌患者行腹腔鏡手術，可有效降低手術時間、術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，使腸道更快恢復，且能切除更多的淋巴個數(shù)。

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率每年都在上升，死亡率更是女性惡性腫瘤中的第四位。目前治療早期宮頸癌均以手術治療為主[1]。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學界的發(fā)展，以及科技不斷提高，腹腔鏡手術逐漸在宮頸治療中得到廣泛應用。腹腔鏡具有創(chuàng)傷少、安全性高等優(yōu)點，已得到臨床認可。本次研究通過對早期宮頸癌患者分別行腹腔鏡手術和開腹手術，比較2者之間的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年4月～2019年4月收治的68例早期宮頸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為34例對照組和34例觀察組。對照組年齡26～43歲，平均（34.58±1.36）歲；腫瘤直徑1.02～2.33cm，平均（1.68±0.17）cm。觀察組年齡27～42歲，平均（34.35±1.82）歲；腫瘤直徑1.11～2.27cm，平均（1.69±0.06）cm。2組一般資料無顯著差異，P＞0.05。納入標準：①患者的腫瘤分期均為Ⅰa2-Ⅰb1期；②患者經(jīng)檢查均無盆腔淋巴結轉移；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在其他臟器嚴重疾??；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開腹手術：仰臥位，全麻后留置導尿管，做16cm切口于下腹部正中左側繞臍處，依次切開腹壁，進入腹腔檢查腹腔內情況。行常規(guī)廣泛性全子宮切除術，完成后清掃盆腔淋巴結并止血、縫合，給予術后抗感染措施。

觀察組行腹腔鏡手術：仰臥位，全麻后留置導尿管，建立12～15mmHg氣腹壓力的人工氣腹。于圓韌帶外側中間1/3位置將兩側圓韌帶切斷，將膀胱打開并反折腹膜，下推膀胱。使用腹腔鏡探查，在輸尿管游離，充分暴露直腸和陰道的間隙，做3cm環(huán)切切口于宮頸外口下段，切除子宮。清掃淋巴結，縫合并沖洗盆腔，止血，留置引流管并關閉切口，給予術后抗感染措施。

1.3 觀察指標

術后比較2組圍術期指標和并發(fā)癥發(fā)生率。圍術期指標包括手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間、淋巴切除個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學

文中計數(shù)（χ2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比差異顯著。

表1. 2組圍術期指標比較(`±s)

表1. 2組圍術期指標比較(`±s)

注：2組比較，P＜0.05。

組名 例數(shù)(n) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 腸道恢復時間(d) 住院時間(d) 淋巴切除個數(shù)(個)對照組 34 282.57±24.69 283.47±69.23 7.76±1.19 16.55±2.19 18.41±1.25觀察組 34 212.73±25.64 209.66±64.16 4.25±1.47 10.31±1.28 22.09±2.64 t 11.441 4.560 10.821 14.344 7.346 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2. 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.結果

2.1 比較2組圍術期指標

觀察組的手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組的淋巴切除個數(shù)明顯多于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的26.47%，P＜0.05，見表2。

3.討論

宮頸癌的發(fā)病原因至今尚未完全探討清楚，其在年輕女性中的高發(fā)病率為女性生殖健康帶來嚴重影響。隨著國家對宮頸癌的重視，以及各種醫(yī)學技術的成熟，較多宮頸癌患者都能在宮頸癌早期便被確診，并開始治療，增加患者生存幾率[2]。但雖然早期宮頸癌能夠盡早確診，治療方法卻還有待商榷。

對早期宮頸癌患者行常規(guī)開腹手術，可充分暴露手術視野，但是由于切口較大，患者在術后恢復會較為困難，且會因為切口而引發(fā)多種術后并發(fā)癥，影響預后，同時對于肥胖、盆腔深的患者來說，還會影響創(chuàng)口愈合。開腹手術還會在術后帶來更大的疼痛感，影響腸道功能。腹腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)技術，其對患者造成的創(chuàng)傷更小，因此術后感染率會降低，利于術后恢復[3]。建立人工氣腹還可充分暴露視野，使手術過程順利進行。腹腔鏡下手術具有更清晰的視野，有效降低對周圍臟器、血管的損傷，因此術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也相對較小[4]。本次研究結果中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，印證了這一觀點。腹腔鏡在操作時有局部放大的作用，可以使手術醫(yī)師更加清晰地辨認血管走行，降低術中出血量，縮短手術時間，同時對腸管的刺激也相對較小，可以使患者在術后更快恢復腸道功能。由于腹腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也更小，因此患者在術后可以更快恢復，縮短住院時間[5]。而開腹手術則因為切口大，不易愈合，即使在縫合切口時使用的是不需拆線的美容線進行皮下縫合，仍然需要在術后多次觀察切口恢復情況，并進行多次換藥，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，需要對并發(fā)癥進行治療，導致出院時間被延長。另外，因為腹腔鏡手術可將組織放大數(shù)倍顯示出來，清晰探視人體生理解剖結構，手術醫(yī)師可更全面的對患者的腹腔、盆腔臟器進行觀察，以及查看腫瘤轉移情況，在清掃病變的淋巴結時，可以清掃的更干凈，降低復發(fā)率[6]。本次研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組的淋巴切除個數(shù)明顯多于對照組，P＜0.05。在腹腔鏡手術后，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有尿潴留和盆腔膿腫。尿潴留屬于常見并發(fā)癥，發(fā)生概率也相對較高，其發(fā)生原因是由于手術過程中損傷到膀胱運動功能神經(jīng)所致，而保留膀胱自主神經(jīng)則可有效減少尿潴留的發(fā)生率，且利于患者術后恢復。盆腔膿腫則可能是在手術過程中操作不規(guī)范，術后出現(xiàn)感染導致炎癥蔓延而引發(fā)，因此需在術前做好準備，術中注意無菌操作，預防盆腔膿腫的發(fā)生。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療早期宮頸癌患者，可有效縮短手術時間、腸道恢復時間、住院時間，降低術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，能夠更全面的清除淋巴，是一種更有效的治療方式。