邱友民 盧保榮 黃紅生 江西省寧都縣中醫(yī)院 （江西 贛州 342800）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析無創(chuàng)正壓通氣對急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者臨床結(jié)局影響。方法：抽取本院收治的急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者（入院時間：2016年4月～2019年4月）70例作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（n=35）與研究組（n=35），兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，研究組加用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效。結(jié)果：研究組治療后SpO2、PaO2指標(biāo)水平高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；臨床治療總有效率（97.14%）高于對照組（80%），差異顯著（χ2=5.081，P＜0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)正壓通氣治療急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者能夠有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果，改善患者結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價值。

支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭屬于臨床較為常見的一種急診危重癥，主要病理特征為可逆性呼吸氣流受限、氣道慢性炎癥等，易反復(fù)發(fā)作，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。臨床治療該病常采用抗炎、平喘、祛痰等對癥方案，然而效果并不理想，仍存在較高的死亡率[1]。無創(chuàng)正壓通氣屬于臨床改善患者通氣的重要方式，有報道稱，給予急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效改善患者呼吸狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為此，筆者選取所在醫(yī)院收治的急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者70例作為研究對象，探討分析無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院收治的急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者（入院時間：2016年4月～2019年4月）70例作為本次研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究知情同意且簽署同意書；②均經(jīng)X線、血?dú)饧皩?shí)驗(yàn)室檢查確診。排除：①存在意識或精神障礙無法配合本次研究者；②惡性腫瘤患者；③合并嚴(yán)重臟器疾病患者。將70例入組患者按照治療方式的不同分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。其中對照組中男20例，女15例，年齡40～78歲，平均（57.84±8.91）歲；研究組患者中男18例，女17例，年齡40～79歲，平均（57.97±9.25）歲。兩組基本資料差異比較基本相同（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括糖皮質(zhì)激素、抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平均、支氣管擴(kuò)張、吸氧等。研究組加用無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器型號：飛利浦BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)。設(shè)置參數(shù)：通氣模式：S/T；氧流量3～5L/min；呼吸頻率18～20次/min；初始呼、吸氣壓分別為3、5cmH2O，隨著時間延長逐漸上調(diào)為7、20cmH2O。每日治療3次，3h/次。兩組療程均為7日。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效。血?dú)庵笜?biāo)包括：動脈血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血氧分壓（PaO2）。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療血?dú)庵笜?biāo)水平改善大于80%，肺部無雜音，臨床癥狀體征明顯改善視為顯效；經(jīng)治療血?dú)庵笜?biāo)水平改善低于80%，但高于30%視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化視為無效。總有效=顯效+有效。

表1. 比較2組治療前后血?dú)庵笜?biāo) (±s)

表1. 比較2組治療前后血?dú)庵笜?biāo) (±s)

注：①為與對照組治療前比較P＞0.05；②為與對照組治療后比較P＜0.05。

血?dú)庵笜?biāo) 對照組(n=35) 研究組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后SpO2(%) 73.45±2.16 83.06±1.85 73.53±2.24① 95.63±2.23②PaCO2(mmHg) 70.32±4.38 57.37±4.43 70.41±4.42① 35.84±3.28②PaO2(mmHg) 52.22±5.48 73.11±8.84 53.02±6.32① 91.32±7.43②

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。血?dú)庵笜?biāo)水平等計(jì)量指標(biāo)用±s表示，t檢驗(yàn)；例數(shù)等計(jì)數(shù)指標(biāo)用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)差異比較均基本一致（P＞0.05）；治療后研究組SpO2、PaO2指標(biāo)水平高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

2.2 比較2組臨床療效

研究組臨床治療總有效率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異顯著（χ2=5.081，P＜0.05），如表2所示。

3.討論

重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭屬于急診救治中較為危急的病癥，且臨床發(fā)病率較高。重癥支氣管哮喘發(fā)病后會導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，引發(fā)粘液栓或粘膜水腫，使呼吸阻力增加；合并心力衰竭會因通氣比例、支氣管平滑肌失調(diào)引發(fā)代謝性酸中毒、肺不張等情況的發(fā)生，使患者的生命安全受到威脅[3]。以往治療重癥支氣管哮喘合并心力衰竭通常采用吸氧、擴(kuò)張支氣管、常規(guī)抗感染等方法，雖具有一定治療效果，但患者仍存在呼吸阻塞等現(xiàn)象的發(fā)生，威脅患者的生命安全[4]。有報道稱，給予重癥支氣管哮喘合并心理衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效降低其低氧血癥、心律失常等臨床癥狀的發(fā)生，臨床治療效果較好[5]。

表2. 比較2組臨床療效 n(%)

本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予急診重癥支氣管并發(fā)呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣，結(jié)果顯示，研究組治療后SpO2、PaO2指標(biāo)水平高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；臨床治療總有效率（97.14%）高于對照組（80%），差異顯著（χ2=5.081，P＜0.05）。結(jié)果提示，無創(chuàng)正壓通氣有助于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。與以往研究結(jié)果類似[6]。筆者分析取得上述顯著研究結(jié)果原因在于無創(chuàng)正壓通氣具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠根據(jù)患者呼吸情況給予適當(dāng)正壓，對氣道阻力影響進(jìn)行有效改善，使呼吸肌疲勞得到減輕，支氣管哮喘、呼吸衰竭癥狀得到有效緩解。②能夠促進(jìn)恢復(fù)患者呼吸功能，使機(jī)體缺氧狀態(tài)得到改善，從而改善患者生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，防止臟器衰竭與猝死的發(fā)生。③無需氣管插管，在降低患者氣道萎縮、肺部感染等風(fēng)險、提高舒適性的同時更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者能夠有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果，改善患者結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價值。