劉鋒 丹東市寬甸滿族自治縣中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究喉罩通氣麻醉與氣管插管麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的對照研究。方法：本次研究選擇2016年12月～2018年2月本院收治的119例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的麻醉方式將患者歸為喉罩組：61例患者采取喉罩通氣麻醉方案；插管組：58例患者采取氣管插管麻醉方案。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）喉罩組不同時間段血流動力學(xué)對比插管組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。（2）喉罩組臨床時間指標(biāo)對比插管組明顯較短，P＜0.05。（3）喉罩組拔管后不良反應(yīng)總發(fā)生率對比插管組明顯較少，P＜0.05。結(jié)論：喉罩通氣麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響更小，能夠節(jié)省實施麻醉與清醒時間，減少拔管后的不良反應(yīng)發(fā)生。

而據(jù)不完全統(tǒng)計，我國60歲以上老人，因身體機(jī)能逐漸下降，體內(nèi)代謝不完全，導(dǎo)致股骨頭骨折發(fā)病率也隨之提高。由于其解剖位置特殊，導(dǎo)致骨折部位血運狀況較差且難愈合。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上較常見的治療股骨頸骨折或股骨頭壞死的方法。老年患者手術(shù)和麻醉對循環(huán)穩(wěn)固安定性要求較高，誘導(dǎo)和蘇醒時不出現(xiàn)支氣管肺部問題導(dǎo)致頻繁咳嗽，術(shù)后盡早蘇醒。因此本次研究以2016年12月～2018年2月本院收治的119例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究喉罩通氣麻醉與氣管插管麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的對照研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2016年12月～2018年2月本院收治的119例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的麻醉方式將患者歸為喉罩組：61例患者，其中男患者33例，女患者28例，年齡（65.84±5.53）歲；插管組：58例患者，其中男患者32例，女患者26例，年齡（66.87±5.94）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。（2）患者無其他重大疾病。（3）自主配合并參與本次研究的患者。（4）患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。（5）年齡≥59歲的老年患者。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）無法參與全程治療或隨訪的患者。（2）呼吸道阻塞或胃食管反流患者。（3）張口困難或吞咽困難患者。（4）本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 麻醉方法

1.3.1 喉罩組。采取喉罩通氣麻醉方案。采取靜脈補(bǔ)液，術(shù)前肌內(nèi)注射長托寧。咪達(dá)唑侖、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫胺、芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后插入合適喉罩，吸入七氟醚，持續(xù)泵注瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，間斷注射苯磺酸順阿曲庫胺維持肌松，維持呼末二氧化碳分壓麻醉深度與腦電雙頻指數(shù)值，手術(shù)結(jié)束前15min停止麻醉維持性藥物，手術(shù)結(jié)束后待患者自主呼吸恢復(fù)、意識清醒后，拔除喉罩待患吞咽反射恢復(fù)，意識清醒后將其送回病房。

1.3.2 插管組?；颊卟扇夤懿骞苈樽矸桨?。用藥方式與喉罩組相同，麻醉誘導(dǎo)后插入合適

單腔氣管導(dǎo)管，術(shù)后患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 檢測及觀察指標(biāo)

1.4.1 血流動力學(xué)指標(biāo)檢測。患者T0、T1、T2、T3、T4、T5的心率和平均動脈壓情況。

1.4.2 臨床時間指標(biāo)檢測。觀察兩組患者的置管時間、拔管時間、蘇醒時間。

1.4.3 不良反應(yīng)檢測。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)后咽痛、拔管嗆咳、拔管體動、喉痙攣?；颊叱霈F(xiàn)兩種或兩種以上癥狀歸為一例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本院采用最新版SPSS21.0軟件臨床研究喉罩通氣麻醉與氣管插管麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的對照研究。方差分析用于重復(fù)測量T0、T1、T2、T3及T4時兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)檢測

喉罩組不同時間段心率與平均動脈壓對比插管組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。具體見表1。

2.2 兩組患者臨床時間對比

喉罩組置管時間（23.10±2.28）s、拔管時間（8.36 ±2.03）min、蘇醒時間（5.56±2.35）min；插管組置管時間（29.54±3.11）s、拔管時間（10.41±3.33）min、蘇醒時間（7.81±2.92）min。喉罩組臨床時間指標(biāo)對比插管組明顯較短，P＜0.05。

2.3 兩組患者不良情況對比

喉罩組術(shù)后咽痛9（14.7%）例、拔管嗆咳5（8.1%）例、拔管體動5（8.1%）例、喉痙攣0（0.0%）例，總發(fā)生率31.1%（19/61）例；插管組術(shù)后咽痛19（32.7%）例、拔管嗆咳16（27.5%）例、拔管體動17（29.3%）例、喉痙攣0（0.0%）例，總發(fā)生率89.6%（52/58）例。喉罩組拔管后不良反應(yīng)總發(fā)生率對比插管組明顯較少，P＜0.05。

3.討論

老年患者大多會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者其他不良炎癥，對于行動不便或者高齡股骨頸骨折的患者，保守方式治療，可能會導(dǎo)致存在其他炎癥。隨著臨床治療方式的不斷增加，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的方式，該治療方式能讓患者術(shù)后盡快恢復(fù)，避免出現(xiàn)股骨頭壞死或者其他不良炎癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠降低相關(guān)炎癥的發(fā)生，配套采用相關(guān)器械，能減少創(chuàng)傷，配套機(jī)械設(shè)備逐漸完善[2]。而該術(shù)多采取氣管插管麻醉，但是氣管插管可使患者出現(xiàn)血壓升高、心率超過正常范圍、氣管不規(guī)則攣縮、胃內(nèi)容物進(jìn)入口腔或咽部、拔管時支氣管肺部問題導(dǎo)致頻繁咳嗽以及聲嘶等癥狀，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的血流動力學(xué)性反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者血壓與心率[3]。喉罩全麻具耐受性好、放置簡便、應(yīng)激反應(yīng)小以及不刺激喉頭或氣管的優(yōu)勢，目前使用喉罩通氣的患者逐漸增多。

本次研究表示，喉罩組不同時間段血流動力學(xué)對比插管組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。喉罩組臨床時間指標(biāo)對比插管組明顯較短，P＜0.05。喉罩組拔管后不良反應(yīng)總發(fā)生率對比插管組明顯較少，表示氣管插管全麻對比，喉罩通氣具有應(yīng)激源引起個體特異性反應(yīng)小、插管迅速以及安全性高的優(yōu)勢，用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉對患者有良好的作用。

綜上所述，喉罩通氣麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響更小，能夠節(jié)省實施麻醉與清醒時間，減少拔管后的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1. 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)檢測(±s)

表1. 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)檢測(±s)

注：喉罩組對比插管組aP＜0.05；其他時間對比T0bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4喉罩組 61 心率(次/min) 60.38±4.98 76.99±7.01ab 73.47±5.01ab 74.30±5.52ab 70.20±5.90ab平均動脈壓(mmHg) 70.53±7.86 71.69±10.50ab 65.30±4.50ab 71.40±6.78ab 69.50±7.63ab插管組 58 心率(次/min) 61.30±4.87 90.25±6.52b 85.16±6.96b 86.33±4.12b 82.42±3.88b平均動脈壓(mmHg) 71.85±5.90 90.96±5.80b 83.77±9.68b 88.53±5.89b 85.45±6.30b