姜秀麗 姜晶

1 乳山市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 （山東 乳山 264500）

2 乳山市中醫(yī)院 超聲科 （山東 乳山 264500）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：研究對(duì)象為本院收診的58例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)將其分為參照組（29例）與研究組（29例），參照組實(shí)施宮腔填塞球囊治療，研究組實(shí)施宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果以及不同方案的治療結(jié)局。結(jié)果：兩組患者止血時(shí)間、放置前出血量比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者操作時(shí)間長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間顯著短于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者子宮切除比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組撤囊出血率、產(chǎn)后出血再發(fā)率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果顯著，縮短患者住院時(shí)間，降低產(chǎn)后出血再發(fā)率。

作為臨床多發(fā)病癥之一，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，研究表明，產(chǎn)后出血患者子宮收縮乏力發(fā)生率占總體的70%～80%[1]。針對(duì)保守治療失效的產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，臨床主要采用宮腔填塞球囊治療，該方法具有止血效果佳、操作便捷、較短留置時(shí)間等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是撤囊后部分患者可能再發(fā)產(chǎn)后出血。而宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療能夠幫助患者改善預(yù)后。本文主要探討宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間為2017年11月～2018年12月，研究對(duì)象為本院收診的58例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)將其分為參照組（29例）與研究組（29例），參照組年齡21～40歲，平均（31.20±2.10）歲；研究組年齡22～39歲，平均（29.56±1.35）歲。兩組產(chǎn)后出血患者均屬于單胎分娩，分娩后2h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500mL，行縮宮藥物、按摩等保守治療均無效。排除嚴(yán)重心肺腎功能不全、合并高血壓以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者年齡、出血原因、分娩方式等基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

（1）預(yù)防與術(shù)后處理。產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估兩組患者高危因素；產(chǎn)中，注意補(bǔ)充鈣劑以提高縮宮藥物的敏感性[2]。分娩后，予以高危產(chǎn)婦肌肉注射卡前列素氨丁三醇。術(shù)后，兩組患者均接受抗感染治療，靜脈滴注頭孢菌素類[3]常規(guī)抗感染藥物，給予過敏體質(zhì)患者克拉霉素或者阿奇霉素，行靜脈滴注，持續(xù)滴注3d。

（2）治療方法。參照組實(shí)施宮腔填塞球囊治療，采用美國(guó)Cook公司J-SOS-100500型Bakri球囊，經(jīng)由患者陰道或者剖宮產(chǎn)切口將Bakri球囊置入，同時(shí)注入250～300mL生理鹽水，在產(chǎn)婦腿部固定住Bakri球囊。

研究組實(shí)施宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，即在參照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同采取相應(yīng)的手術(shù)治療。針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，在其趾骨上緣橫向開一10～15cm切口；而行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在其剖宮產(chǎn)子宮切口處實(shí)施手術(shù)，在與子宮切口頂部相距1cm的下方、膀胱上方1cm且無血管分布處用1號(hào)薇橋線進(jìn)針，出針經(jīng)由宮腔，相應(yīng)子宮后壁進(jìn)針，出針避開患者大血管，經(jīng)由闊韌帶于無血管分布處打結(jié)，并仔細(xì)檢查針眼有無滲血，若滲血?jiǎng)t用4號(hào)線以“8”字形式縫合，止血。所有操作均嚴(yán)格依照無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者止血時(shí)間、放置前出血量、操作時(shí)間、住院時(shí)間、撤囊出血、子宮切除、產(chǎn)后出血再發(fā)等情況，比較臨床治療效果以及不同方案的治療結(jié)局。其中，結(jié)合稱重法與容積法計(jì)算出血量，1g=0.95mL血液[4]。陰道出血量顯著減少并趨向于減少則判斷為止血成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析與驗(yàn)算，用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分別進(jìn)行組間比較，用（±s）、(n)%對(duì)應(yīng)表示，當(dāng)P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）治療效果對(duì)比。兩組患者止血時(shí)間、放置前出血量比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者操作時(shí)間長(zhǎng)于參照組，住院時(shí)間顯著短于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

（2）治療結(jié)局對(duì)比。兩組患者子宮切除比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組撤囊出血率、產(chǎn)后出血再發(fā)率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

產(chǎn)后出血患者臨床表現(xiàn)主要為陰道少量持續(xù)出血或者大量急性出血，病情嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，影響其生命健康。針對(duì)高危產(chǎn)婦，臨床主要采取縮宮藥物治療、子宮按摩等方法以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，而有生育要求的孕產(chǎn)婦若是接受不恰當(dāng)?shù)闹委焺t可能需要切除子宮以保全生命。若產(chǎn)婦保守治療無效，則需要接受子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮內(nèi)外壓迫等治療，但是這類治療方案不具有相關(guān)的臨床治療指南，方案不同導(dǎo)致治療結(jié)局也會(huì)不同。

Bakri球囊是一種新型止血器械，適用于自然分娩或者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)由陰道或者剖宮產(chǎn)切口置入，操作便捷，減少術(shù)后感染，隨取隨用，壓迫的面積較為廣泛，而且不會(huì)影響產(chǎn)婦的生育功能。該技術(shù)的止血機(jī)制主要為填塞與壓迫，具有較為理想的止血效果，但是撤出Bakri球囊可能會(huì)導(dǎo)致患者再次產(chǎn)后出血。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，能夠顯著降低子宮肌層的血液供應(yīng)量，激活機(jī)體凝血功能，促進(jìn)局部聚集血小板，進(jìn)而提高止血效果。同時(shí)該手術(shù)對(duì)子宮形成縱向壓力，通過擠壓子宮壁層間血管使得血竇閉合，進(jìn)而降低宮內(nèi)壁血流的速度。

本次研究中，研究組患者操作時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組（P＜0.05），撤囊出血率、產(chǎn)后出血再發(fā)率顯著低于參照組（P＜0.05）?？梢姡瑢m腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然需要較長(zhǎng)的操作時(shí)間，但是顯著縮短患者住院時(shí)間，降低撤囊出血率以及產(chǎn)后出血再發(fā)率。宮腔填塞球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果顯著。

表1. 兩組臨床治療效果對(duì)比(±s)

表1. 兩組臨床治療效果對(duì)比(±s)

注：相比參照組，*P＜0.05。

組別 放置前出血量(mL) 止血時(shí)間(min) 操作時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)參照組(n=29) 629.56±88.32 7.64±2.13 62.31±12.06 7.25±1.12研究組(n=29) 618.23±86.24 7.56±2.22 81.24±12.36* 6.22±1.11*

表2. 兩組治療結(jié)局對(duì)比 [n(%)]