陳淑華 會昌縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342600）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法：選取2017年3月～2019年3月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的92例子宮肌瘤患者作為研究對象，經(jīng)單雙號法分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）后，觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對照組采用開腹手術(shù)，對比兩組患者陰道壁松弛、尿失禁以及子宮脫垂的發(fā)生率以及手術(shù)前后E2（雌二醇）和FSH（卵泡刺激素）水平。結(jié)果：觀察組術(shù)后出現(xiàn)陰道壁松弛、尿失禁以及子宮脫垂的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前E2、FSH水平對比無差異（P＞0.05），手術(shù)后觀察組E2、FSH水平均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能有效減少術(shù)后盆底肌功能障礙發(fā)生率，對卵巢功能影響較少。

女性機(jī)體在高雌激素水平和子宮肌瘤素刺激下，長期以往會引發(fā)子宮肌瘤。子宮肌瘤發(fā)病初期均為良性，但在疾病發(fā)展期間治療不及時，惡性復(fù)發(fā)的幾率較大[1,2]。手術(shù)是臨床常見的手術(shù)方法，本次研究以全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)為主要手術(shù)方法，探究兩種手術(shù)對卵巢功能的影響效果，現(xiàn)將實(shí)驗過程整理匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究開展于2017年3月～2019年3月，選取同期本院收治的92例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者符合《婦科診療常規(guī)》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)癥，患者依從性較高，病理數(shù)據(jù)和隨訪資料齊全。在手術(shù)前排除可能存在宮頸惡性疾病患者，排除子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤患者。采用單雙號法分為觀察組和對照組，對照組46例，年齡30～57歲，平均（43.74±13.22）歲，單發(fā)肌瘤15例、多發(fā)肌瘤31例。觀察組46例，年齡29～57歲，平均（43.14±13.85）歲，單發(fā)肌瘤17例、多發(fā)肌瘤29例。兩組患者臨床資料均衡性較高具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)：全麻后取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾留置尿管后，在臍孔和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行trocar穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡后常規(guī)檢查。使用雙極電凝剪斷左右圓韌帶和對側(cè)輸卵管。使用電凝鉤打開子宮膀胱并返折至腹膜處，使膀胱到宮頸穹隆下，打開闊韌帶后葉后使用電凝處理雙側(cè)宮旁組織，分離左側(cè)子宮動脈，使用2個塑料夾夾閉并切斷，對于對側(cè)子宮采用同左側(cè)一樣的處理方法。電凝鉤打開穹隆后順穹隆環(huán)切除全子宮，將其從陰道完全取出并使用填塞物填入陰道。取出所有的組織立即冰凍送病理學(xué)檢查。使用可吸收縫合線連續(xù)縫合陰道殘端組織，后間斷縫合腹膜，生理鹽水沖洗腹腔后放置引流管并最終縫合。

對照組患者采用開腹手術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣和子宮大小的不同，在腹下行縱切口或橫切口，全子宮切除后實(shí)施陰道殘端閉鎖縫合，包埋盆底腹膜殘端，使用4號四線間斷縫合盆底腹膜后，將各殘端包埋在腹膜外。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

（1）手術(shù)前后卵巢功能：手術(shù)前和手術(shù)3個月后，使用酶聯(lián)免疫法檢測E2（雌二醇）和FSH（卵泡刺激素）水平，實(shí)施對比。

（2）對比兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道壁松弛、尿失禁以及子宮脫垂的發(fā)生率。

尿失禁判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用國際尿協(xié)會（ICS）制定的尿失禁問卷簡表測定，即在：“咳嗽、打噴嚏、大笑以及腹壓突然增加的狀態(tài)下出現(xiàn)的意愿性漏尿”。

子宮脫垂判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Bump教授提出的盆腔器官脫垂定量分期法確定子宮脫垂?fàn)顟B(tài)，在向下用力屏氣時，脫垂最大限度出現(xiàn)的最遠(yuǎn)端部位距離處女膜的正負(fù)值計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后PFD發(fā)生率對比

觀察組患者陰道壁松弛、尿失禁以及子宮脫垂發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)前和術(shù)后3個月卵巢功能比較

術(shù)前E2、FSH水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月對比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

子宮肌瘤發(fā)生后，最常見的臨床癥狀是患者自覺陰道出血和腹痛，早干預(yù)、早治療是防止疾病惡化、提升預(yù)后的關(guān)鍵[5]。手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)和肌瘤切除術(shù)，以內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）為主。手術(shù)術(shù)式取決于患者年齡、性別和生育要求等。

本研究對照組在腹腔鏡下實(shí)施子宮切除術(shù)，通過電子、光學(xué)、影響系統(tǒng)的綜合運(yùn)用，在微創(chuàng)環(huán)境下予以手術(shù)，可有效減少因為宮旁組織和腸管組織分辨不清導(dǎo)致的并發(fā)癥和過度治療，降低對腹直肌和兩側(cè)宮旁組織的損傷。但手術(shù)必然會對患者宮頸組織造成一定影響，子宮切除術(shù)是導(dǎo)致PFD發(fā)生主要原因之一，手術(shù)術(shù)式對宮頸周圍立體結(jié)構(gòu)造成破壞，盆腔神經(jīng)功能、子宮韌帶以及盆底功能均會受到影響。在本次研究中，觀察組PFD的發(fā)生率顯著低于對照組，這是因為使用的全子宮切除術(shù)因保留了患者子宮頸組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)對宮頸組織的刺激，因此術(shù)后PFD的發(fā)生率較低。我們通過觀察組手術(shù)前后卵巢激素水平的對比結(jié)果可知，術(shù)后E2水平降低，F(xiàn)SH水平升高，說明手術(shù)對卵巢激素水平穩(wěn)定造成了影響，觀察組手術(shù)后E2高于對照組、FSH水平低于對照組（P＜0.05），說明子宮全切除術(shù)對卵巢功能的影響較少，能更好地保護(hù)卵巢。有學(xué)者研究表明，子宮對女性患者來說，通過手術(shù)保留子宮能最大程度減少女性心理傷害，避免生理功能缺失導(dǎo)致負(fù)性情緒對機(jī)體功能的影響，降低不良情緒發(fā)生率，確保了患者術(shù)后生活質(zhì)量。實(shí)際臨床工作中，針對良性子宮肌瘤可以采用本研究推薦的手術(shù)方法實(shí)施，確保子宮完整性，若患者肌瘤惡化程度較高或已經(jīng)出現(xiàn)惡化，經(jīng)患者同意后應(yīng)果斷實(shí)施全切手術(shù)，盡可能降低疾病惡化的風(fēng)險，在有效的范圍內(nèi)控制肌瘤。

表1. 兩組產(chǎn)婦陰道壁松弛、尿失禁以及子宮脫垂發(fā)生率對比(n/%)

表2. 手術(shù)前后E2、FSH水平比較(±s)

表2. 手術(shù)前后E2、FSH水平比較(±s)

組別 例數(shù) E2(mmol/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 71.33±5.63 60.89±4.47 6.78±0.63 19.33±1.14對照組 46 71.48±5.02 54.67±3.34 6.74±1.12 12.72±0.84 t 0.135 7.560 0.211 31.659 P 0.447 0.000 0.417 0.000

綜合上述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能有效減少術(shù)后盆底肌功能障礙發(fā)生率P，對卵巢功能影響較少。