陳飛翔 江西省資溪縣人民醫(yī)院 （江西 撫州 335300）

內(nèi)容提要： 目的：方法：在本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者（入院時(shí)間：2016年3月～2019年3月）中抽取92例作為本次研究對(duì)象；兩組患者均給予常規(guī)治療+雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣，研究組加用霧化吸入治療，比較2組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及臨床療效。結(jié)果：兩組PaO2、pH值均升高，P＜0.05，PaCO2均降低，P＜0.05，且研究組改善程度大于對(duì)照組，P＜0.05；兩組FVC、PEFR及FEV1均升高，P＜0.05，RR均降低，P＜0.05，且研究組改善程度大于對(duì)照組，P＜0.05；研究組治療總有效率（94.48%）高于對(duì)照組（73.91%），差異顯著（χ2=6.452，P＜0.05）。結(jié)論：給予老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入治療能夠有效改善其動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能，療效確切。

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有不可逆轉(zhuǎn)、易加重、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。該病急性加重期常伴有呼吸衰竭，加重患者痛苦與治療難度。機(jī)械通氣與霧化吸入治療屬于臨床較為常見(jiàn)治療方法，可使患者呼吸肌疲勞在一定程度上得到減輕，生活質(zhì)量得到提高，然而有關(guān)兩種治療方法聯(lián)合使用臨床研究較少[1]。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討分析無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者（入院時(shí)間：2016年3月～2019年3月）中抽取92例作為本次研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情同意。排除嚴(yán)重心血管、心臟疾病及神志不清無(wú)法配合本研究者。按照治療方式的不同將92例入組患者分為對(duì)照組（n=46）與研究組（n=46），其中對(duì)照組中男29例，女17例，年齡60～82歲，平均（65.18±4.12）歲，病程2～26年，平均（11.73±2.18）年，研究組患者中男27例，女19例，年齡60～82歲，平均（65.53±4.62）歲，病程2～26年，平均（11.58±2.43）年。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并進(jìn)行雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣。研究組在與對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入治療，采用面罩氧氣霧化吸入2mL硫酸特布他林霧化液（H20140108，AstraZeneca AB）+2mL布地奈德混懸液（H20140475，AstraZeneca Pty Ltd），氧流量6～8L/min，15～20min/次，2次/日，療程7日。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)馍治鰞x對(duì)兩組治療后pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

表1. 比較2組治療后動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)(±s)

表1. 比較2組治療后動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)(±s)

類(lèi)別 對(duì)照組(n=46) 研究組(n=46)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)pH值 7.28±0.07 7.37±0.06 PaCO2(mmHg) 65.29±7.38 56.63±7.78 PaO2(mmHg) 68.36±8.94 76.22±8.48肺功能指標(biāo)RR(次/min) 25.17±3.13 18.17±3.08 FVC(L) 1.95±0.28 2.23±0.48 PEFR(L/s) 2.70±0.54 3.22±0.63 FEV1(L) 1.14±0.15 1.45±0.21

1.3.2 肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀對(duì)兩組治療后RR（呼吸頻率）、FVC（用力肺活量）、PEFR（呼氣高峰流量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）。

1.3.3 臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肺啰音明顯減輕、咳嗽次數(shù)明顯減少、痰量明顯減少、痰液變稀且易咳出、呼吸困難情況基本消失視為顯效；肺部啰音減輕、存在輕微咳嗽、痰量略有減少、呼吸困難情況緩解視為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重視為無(wú)效；總有效=顯效+有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 比較2組治療后動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)

兩組PaO2、pH值均升高，P＜0.05，PaCO2均降低，P＜0.05，且研究組變化程度大于對(duì)照組，P＜0.05。兩組FVC、PEFR及FEV1均升高，P＜0.05，RR均降低，P＜0.05，且研究組變化程度大于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較2組臨床療效

研究組治療總有效率（94.48%）高于對(duì)照組（73.91%），差異顯著（χ2=6.452，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

相關(guān)研究顯示[2]，慢性阻塞性肺疾病是由細(xì)胞因子與氧化應(yīng)激共同作用所導(dǎo)致，患者并發(fā)感染時(shí)會(huì)使病情進(jìn)入急性加重期，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭、肺心病，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭通常采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，其具有疼痛低、易操作、療效好等特點(diǎn)，主要是通過(guò)外部力量對(duì)呼吸道阻力進(jìn)行克服，使呼氣末壓得以維持，呼吸能耗減少，呼吸肌疲勞得到緩解，氣體交換得到促進(jìn)，從而能提高PaO2水平，降低PaCO2水平，使動(dòng)脈血?dú)獾玫礁纳芠3]。韋杰等研究指出[4]，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣能夠有效提高PaO2與SaO2水平，降低患者病死率。布地奈德混懸液作為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物能夠?qū)獾姥仔苑磻?yīng)進(jìn)行有效抑制，氣道高反應(yīng)進(jìn)行緩解，支氣管痙攣得到減輕，從而使通氣水平得到提高。硫酸特布他林具有解除氣管痙攣、促進(jìn)平滑肌舒張的作用，能夠有效對(duì)氣道進(jìn)行擴(kuò)張，氣道阻力得到降低，從而使通氣效果得到改善。

表2. 比較2組臨床療效 n(%)

本次研究給予老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入治療，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組PaO2、pH值均升高，P＜0.05，PaCO2均降低，P＜0.05，且研究組變化程度大于對(duì)照組，P＜0.05；兩組FVC、PEFR及FEV1均升高，P＜0.05，RR均降低，P＜0.05，且研究組變化程度大于對(duì)照組，P＜0.05；研究組治療總有效率（94.48%）高于對(duì)照組（73.91%），差異顯著（χ2=6.452，P＜0.05）。結(jié)果提示，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)改善程度更大，臨床療效更優(yōu)。與以往研究結(jié)果類(lèi)似[5]。筆者分析原因在于以下幾點(diǎn)：①布地奈德能夠有效抑制中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等介導(dǎo)因子所參與的炎性反應(yīng)，抗炎能力較強(qiáng)；②兩種藥物聯(lián)合霧化吸入能夠?qū)Ψ尾恐苯幼饔茫咕植靠寡鬃饔玫玫匠浞职l(fā)揮，此外還可對(duì)氣道進(jìn)行濕化，痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)欣谔狄号懦?，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能改善。

綜上所述，給予老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入治療能夠有效改善其動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能，療效確切。