谷玥 天津市泰達(dá)醫(yī)院婦科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡在特殊部位異位妊娠診療中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2014年1月～2018年1月接收的57例特殊部位異位妊娠患者為研究對象，開展回顧性研究。57例特殊部位異位妊娠患者均采用宮腔鏡進行診治，觀察診斷準(zhǔn)確率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：57例特殊部位異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確率和治療有效率均為100.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，包括2例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠、2例患者術(shù)后出血超過200mL和1例患者發(fā)生子宮穿孔，通過及時進行處理，預(yù)后效果均良好。結(jié)論：宮腔鏡在臨床特殊部位異位妊娠診治中具有較高的應(yīng)用價值，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率以及治療有效率。

近些年隨著宮腔操作以及剖宮產(chǎn)率的不斷提高，特殊部位異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，主要包括輸卵管間質(zhì)部妊娠、子宮瘢痕妊娠、宮角妊娠、輸卵管殘端妊娠、卵巢妊娠以及宮頸妊娠等[1-3]。這些特殊部位異位妊娠由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，特別是在早期臨床癥狀不明顯，診斷困難，非常容易發(fā)生漏診以及誤診的現(xiàn)象，不利于患者后續(xù)的治療[4,5]。而宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟和完善，從根本上改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診治模式，表現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢。目前特殊部位異位妊娠診斷通常將宮腔鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，同時由于宮腔鏡治療創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短以及術(shù)中出血量少等原因，宮腔鏡治療已經(jīng)成為特殊部位異位妊娠治療的首選方式。為了進一步分析宮腔鏡在特殊部位異位妊娠診療中的應(yīng)用價值，本文對本院接受的特殊部位異位妊娠患者進行回顧性研究。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年1月～2018年1月接收的57例特殊部位異位妊娠患者為研究對象，年齡為25～42歲，平均（30.42±4.81）歲；孕次為1～5次，平均（2.72±0.46）次；人工流產(chǎn)為0～4次，平均（1.76±0.40）次。包括輸卵管間質(zhì)部妊娠16例（28.07%）、子宮瘢痕妊娠15例（26.32%）、宮角妊娠12例（21.05%）、輸卵管殘端妊娠8例（14.04%）、卵巢妊娠4例（7.02%）以及宮頸妊娠2例（3.51%），見表1。

1.2 方法

57例特殊部位異位妊娠患者均采用宮腔鏡進行診治。針對不同的妊娠類型具體采用不同的手術(shù)方法。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，如果患者有生育要求，采用輸卵管切開取胚術(shù)，如果患者沒有生育要求或者內(nèi)出血情況較為嚴(yán)重，則采取患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對于子宮瘢痕妊娠患者來說，首先給予患者甲氨蝶呤開展殺胚胎治療，待患者血人絨毛膜促性腺激素水平降低之后行宮腔鏡下清宮術(shù)。對于宮角妊娠患者來說，如果宮角充滿絨毛組織，則采取吸宮術(shù)進行治療；如果宮角未見絨毛組織，則行宮角切開取胚術(shù)進行治療。如果患者有生育要求，則保留輸卵管；如果患者沒有生育要求，可以先切除輸卵管之后再進行治療。對于輸卵管殘端妊娠患者來說，采用輸卵管殘端切除術(shù)進行治療，對于止血困難的患者可以采用吸收線對宮角進行縫合。對于卵巢妊娠患者來說，如果患者卵巢破壞程度較輕則可以開展卵巢部分切除術(shù)；如果卵巢破壞程度較為嚴(yán)重則可以開展患側(cè)卵巢切除術(shù)。對于宮頸妊娠患者來說，首先給予患者甲氨蝶呤開展殺胚胎治療，待患者血人絨毛膜促性腺激素水平降低之后采用胚胎吸取術(shù)進行治療。

表1. 57例特殊部位異位妊娠患者的妊娠類型

對57例異位妊娠患者開展回顧性分析，觀察診斷準(zhǔn)確率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

57例特殊部位異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確率和治療有效率均為100.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，包括2例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠、2例患者術(shù)后出血超過200mL，1例患者發(fā)生子宮穿孔，通過及時進行處理，預(yù)后效果均良好。

3.討論

相比傳統(tǒng)手術(shù)，宮腔鏡在特殊部位異位妊娠治療中具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在其對患者的創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后康復(fù)快，可以明顯改善患者的預(yù)后。對于子宮瘢痕妊娠、宮角妊娠以及宮頸妊娠來說，首先可以通過宮腔鏡檢查進行準(zhǔn)確診斷，然后在直視視野下對妊娠組織進行電切除，并對病灶部位進行反復(fù)電凝，提高對妊娠組織的清除程度，有效降低了術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生概率，同時也避免了由于盲目刮宮而導(dǎo)致患者產(chǎn)生大出血。進一步總結(jié)宮腔鏡在特殊部位異位妊娠診治中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在四個方面：一是通過宮腔鏡可以在直視環(huán)境下對患者的宮腔內(nèi)情況以及病灶部位情況進行詳細(xì)觀察，有效彌補了超聲檢查的不足，為臨床的診斷提供了可靠的支持；二是通過宮腔鏡觀察，可以清晰判斷孕囊的著床情況以及組織物大小情況，有助于在治療過程中更好地清除病灶組織，同時防止產(chǎn)生大出血，有效避免了術(shù)中大出血、子宮穿孔、病灶殘留以及宮腔黏連等發(fā)生率；三是在宮腔鏡直視環(huán)境下可以對患者的其他疾病情況進行準(zhǔn)確診斷，包括子宮畸形以及宮腔黏連等，有助于同時進行治療；四是相比傳統(tǒng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，有助于患者術(shù)后早日恢復(fù)。本文回顧性分析結(jié)果顯示57例特殊部位異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確率和治療有效率均為100.00%，這充分表明了宮腔鏡在特殊部位異位妊娠疾病診治中的應(yīng)用價值。但是相對來說，宮腔鏡手術(shù)對操作者具有較高的要求，特別是在治療宮角妊娠以及子宮瘢痕妊娠過程中，存在較大的風(fēng)險，要求操作者動作嫻熟，并能夠基于術(shù)中出現(xiàn)的情況及時作出準(zhǔn)確的判斷。本文回顧性分析結(jié)果顯示57例特殊部位異位妊娠患者有5例在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括2例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠、2例患者術(shù)后出血超過200mL和1例患者發(fā)生子宮穿孔，在一定程度上影響了治療效果。

綜上所述，宮腔鏡在特殊部位異位妊娠診治中具有較高的應(yīng)用價值。相信隨著宮腔鏡技術(shù)的進一步發(fā)展成熟，將會為特殊部位異位妊娠帶來更好的治療效果。