馮麗 阜新市中醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析纖維喉鏡在成人聲音嘶啞檢查中的診斷效果。方法：以本院收治的聲音嘶啞患者為研究對象，均實(shí)施纖維喉鏡檢查，回顧性分析相關(guān)臨床資料。結(jié)果：在本次研究的70例患者中，患有聲帶息肉、慢性喉炎及聲帶小結(jié)者以18～60歲患者較為常見，所占比例分別為81.25%（13/16）、78.57%（11/14）和83.33%（5/6）；患有喉返神經(jīng)麻痹者以41～83歲為主，比例為100.00%（3/3）；患有喉癌者以41～83歲為主，為100.00%（2/2），不同年齡階段常見疾病的發(fā)病率比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：纖維喉鏡在診斷聲音嘶啞中具有非常顯著的應(yīng)用效果，中青年聲音嘶啞者以聲帶息肉、慢性喉炎及聲帶小結(jié)的發(fā)病率最高，老年人聲音嘶啞的發(fā)病率以喉癌和聲帶麻痹為最高。

聲音嘶啞是耳鼻喉科臨床常見病癥，可為炎癥、聲帶息肉、聲帶小結(jié)等喉部疾病所致，也可能是全身其他疾病在咽喉部的體現(xiàn)，其病因相對較為復(fù)雜，因而其診斷常局限于臨床癥狀的表象層面，導(dǎo)致發(fā)生漏診和誤診。隨著喉鏡檢查影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，對于聲音嘶啞的病因檢出診斷率也隨之不斷提高，其中纖維喉鏡在臨床上已經(jīng)成為首選檢查方法[1]。本文通過采用回顧性分析臨床資料的方式，著重探討分析纖維喉鏡在成人聲音嘶啞檢查中的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年4月～2019年4月在本院耳鼻喉科接受纖維喉鏡檢查的聲音嘶啞患者70例作為本次研究的對象，對于其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者中男性39例，女性31例；年齡18～83歲，平均（43.2±7.6）歲；病程2個月～9年，平均（3.4±0.3）年；其中持續(xù)性聲音嘶啞者52例，間斷性聲音嘶啞者18例；伴有呼吸困難者5例，有咽部異物感者19例，有咯血者2例，有咳嗽者6例，其余患者無明顯合并癥狀；職業(yè)分布：教師及培訓(xùn)人員36例，歌手6例，客服10例，銷售人員18例。

1.2 方法

檢查前按照常規(guī)指導(dǎo)患者禁食、禁水2～4h，檢查時患者仰臥位，使用1%麻黃素收縮鼻腔2次，每次間隔3～5min，然后用1%丁卡因行鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。采用日本Olympus CLK-4纖維喉鏡經(jīng)患者一側(cè)鼻腔導(dǎo)入喉腔，如果因鼻腔狹窄進(jìn)入困難可改為由口腔進(jìn)入。依次觀察舌后根、雙側(cè)梨狀窩、會厭、杓會厭壁、聲帶、喉室、聲門前連合、后連合和聲門下區(qū)等部位，詳細(xì)觀察并拍攝記錄喉腔情況，仔細(xì)觀察患者發(fā)“衣”音時聲帶形態(tài)、聲門對稱性和閉合情況，新生物的部位、形態(tài)和大小。對于懷疑有惡性病變的病灶組織取樣活檢，經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織檢查確定其良性還是惡性。對于所發(fā)現(xiàn)的聲帶上新生的帶蒂的小息肉及較大的聲帶小結(jié)等，可以直接在纖維喉鏡下進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

聲音嘶啞相關(guān)病因臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：

①聲帶小結(jié)：在雙側(cè)聲帶的前、中1/3交界處有對稱的結(jié)節(jié)樣突起組織，導(dǎo)致發(fā)聲時聲門不能完全閉合；②聲帶息肉：一側(cè)或者雙側(cè)聲帶的前、中1/3交界處有半透明或粉紅色的腫起組織，其表面光滑可帶蒂，嚴(yán)重者整個聲帶可呈現(xiàn)出彌漫性息肉樣改變；③急性喉炎：喉腔黏膜表面常有分泌物附著，存在彌漫性充血，聲帶呈現(xiàn)出粉紅色或紅色，邊緣腫鈍，發(fā)聲時聲門閉合不全；④慢性喉炎：聲帶長期存在充血、肥厚、邊緣變鈍，部分出現(xiàn)肥厚的室?guī)Э烧谏w部分聲帶，聲門閉合時可見梭形裂隙；⑤聲帶囊腫：聲帶表面可見白色或黃色囊性腫起物；⑥喉癌：喉腔組織中可見菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物。⑦肥厚性聲帶炎：喉黏膜呈彌漫性或局限性肥厚，聲帶充血呈深紅色或暗紅色，邊緣圓鈍，閉合不良；⑧聲帶閉合不良：發(fā)“衣”聲時，聲帶不能完全閉合，聲帶間形成梭形裂隙[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計數(shù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

聲帶息肉、慢性喉炎及聲帶小結(jié)以18～60歲患者較為常見，所占比例分別為81.25%（13/16）、78.57%（11/14）和83.33%（5/6）；聲帶麻痹以41～83歲為主，比例為100.00%（3/3）；喉癌以41～83歲為主，為100.00%（2/2），不同年齡階段常見疾病發(fā)病率比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

3.討論

聲音嘶啞是喉部疾病中最常見的臨床并發(fā)癥狀之一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)音障礙，同時伴有喉部疼痛、水腫等癥狀，由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，傳統(tǒng)診治只局限于臨床癥狀表面，無法明確檢出和確定病因，因而容易發(fā)生原發(fā)病漏診和誤診現(xiàn)象[4]。纖維喉鏡檢查是一種光纖顯微鏡成像技術(shù)，其鏡體纖細(xì)、柔軟可曲、圖像清晰可通過鏡頭直接與病灶部位放大到數(shù)千倍，有利于對于疾病類型進(jìn)行鑒別診斷。同時可以利用纖維喉鏡自帶的手術(shù)鉗除系統(tǒng)，對于體量較小的聲帶息肉、聲帶小結(jié)等病變組織進(jìn)行切除治療，具有用時短、無損傷、痛苦小、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，成人聲音嘶啞的病因主要包括：聲帶息肉、聲帶閉合不良、肥厚性聲帶炎、癔病性聲嘶、喉結(jié)核、真菌性聲帶炎、急慢性喉炎、聲帶麻痹、喉結(jié)核、聲帶小結(jié)、良性腫瘤及喉癌等。在接受檢查的70例聲音嘶啞患者中，中青年患者主要以聲帶息肉、慢性喉炎及聲帶小結(jié)的發(fā)病率最高，老年患者以喉癌和聲帶麻痹的發(fā)病率為最高，不同年齡段患者中常見的引起聲音嘶啞疾病的發(fā)病率有明顯差異（P＜0.05）。這一結(jié)果與趙智杰等人的報道相吻合[5]。綜上所述，纖維喉鏡在成人聲音嘶啞檢查中能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和鑒別病因及類型，有效提高診斷的準(zhǔn)確性，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。

表1. 不同年齡段檢查結(jié)果[n(%)]