趙加全 曾維君

1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室 （四川 瀘州 646000）

2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科 （四川 瀘州 646000）

內(nèi)容提要： 目的：探討失效模式和效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)手術(shù)室器械管理效果及器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械損耗率的影響。方法：研究對(duì)象為本院2016年1月～2017年12月在本院共計(jì)完成的120例腔鏡手術(shù)。從2017年1月起，本院腔鏡手術(shù)中心開展HFMEA聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合護(hù)理各60例，比較兩組手術(shù)室器械處理危機(jī)值、手術(shù)室器械準(zhǔn)備差錯(cuò)以及器械耗損情況，手術(shù)室護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況之間的差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)室手術(shù)器械危機(jī)值、準(zhǔn)備差錯(cuò)以及器械耗損情況顯著低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)室護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)，通過(guò)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)顯著降低，手術(shù)室護(hù)理人員差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)值下降。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）屬于前瞻性的醫(yī)療分析模式[1]。在醫(yī)院的整體護(hù)理工作當(dāng)中，手術(shù)室護(hù)理要求較高，其專業(yè)性較強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備較多，同時(shí)在整個(gè)手術(shù)室的護(hù)理當(dāng)中，使用器械較多，在此系統(tǒng)流程當(dāng)中可能存在一系列的醫(yī)療器械準(zhǔn)備差錯(cuò)事件以及醫(yī)療器械的遺漏。在手術(shù)室醫(yī)療器械的管理過(guò)程當(dāng)中，及時(shí)引入細(xì)節(jié)管理，通過(guò)細(xì)節(jié)管理，避免醫(yī)療器械的準(zhǔn)備差錯(cuò)以及遺漏，對(duì)于手術(shù)效率的提升以及治療風(fēng)險(xiǎn)降低具有積極的意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)HFMEA聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)手術(shù)室器械管理效果及器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械損耗率的影響分析，為臨床護(hù)理管理提供科學(xué)依據(jù)。

表1. 兩組手術(shù)室器械處理危機(jī)值比較

表2. 兩組護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院2016年1月～2017年12月在本院共計(jì)完成的120例腔鏡手術(shù)。從2017年1月起，本院腔鏡手術(shù)中心開展HFMEA聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在此之間，均為常規(guī)手術(shù)管理措施，聯(lián)合干預(yù)組患者和常規(guī)干預(yù)組患者各60例，聯(lián)合干預(yù)組患者作為觀察組，常規(guī)干預(yù)組患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

比較兩組手術(shù)室器械處理危機(jī)值、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)、器械耗損情況、護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況之間的差異。手術(shù)室器械處理危機(jī)值主要由在手術(shù)室器械處理過(guò)程中失效事件發(fā)生的頻率、檢驗(yàn)的難度以及失效事件發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)因子均在1～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示可能性越高，所有數(shù)據(jù)的乘積即為危機(jī)值，危機(jī)值越高，表示患者的失效影響較大。分別對(duì)兩組護(hù)士使用本院自制相關(guān)知識(shí)掌握情況問(wèn)卷展開調(diào)查，對(duì)手術(shù)器械清洗的重要性、手術(shù)器械清洗的影響因素、手術(shù)器械的處置流程、手術(shù)器械的準(zhǔn)備流程進(jìn)行對(duì)比觀察。每項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高，患者的知曉度越好，該量表經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)，其效度和信度均在85%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均采用spss22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[(n)]%，表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室器械處理危機(jī)值比較

觀察組手術(shù)室器械各項(xiàng)處理危機(jī)值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組器械準(zhǔn)備差錯(cuò)以及器械耗損情況比較

觀察組與對(duì)照組器械準(zhǔn)備差錯(cuò)1（1.67%）vs 7（11.67%），器械耗損情況2（3.33%）vs 8（13.33%），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

觀察組手術(shù)室護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

手術(shù)室作為醫(yī)院工作強(qiáng)度以及工作緊張度最高的科室之一，工作中產(chǎn)生的失誤和差錯(cuò)也均較高。在手術(shù)室中，手術(shù)器械的使用率較高[5]。尤其是在腔鏡治療中心，手術(shù)器械的使用率處于較高水平，在手術(shù)器械的清洗以及保存過(guò)程中，一系列不合理的手術(shù)室器械處置流程，均有可能造成手術(shù)器械的準(zhǔn)備不良以及手術(shù)器械的耗損，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的消極意義。這些手術(shù)器械的準(zhǔn)備不良以及手術(shù)器械的耗損，在失效模式與效應(yīng)分析中可稱之為失效事件。對(duì)于此類失效事件的綜合分析與深入探討，能夠最大保證患者手術(shù)的安全性。隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)管理的概念，也從個(gè)體轉(zhuǎn)換為醫(yī)院整體。通過(guò)對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)失效事件存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，同時(shí)通過(guò)對(duì)個(gè)體從業(yè)人員的業(yè)務(wù)提升轉(zhuǎn)化為對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力的改善，對(duì)于醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要的意義。在失效模式以及效應(yīng)分析中，強(qiáng)調(diào)的并不是對(duì)差錯(cuò)的糾正，而是通過(guò)對(duì)差錯(cuò)的預(yù)防，進(jìn)而提升醫(yī)療安全質(zhì)量。是一種具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與前瞻意識(shí)的良好工具。有研究報(bào)道顯示，在護(hù)理工作中引入失效模式與效應(yīng)分析，通過(guò)對(duì)實(shí)際行動(dòng)之前可能存在的問(wèn)題，問(wèn)題發(fā)生的原因，這一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的提升，以及人力資源的合理分配，具有積極的意義。而細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式則主要通過(guò)對(duì)手術(shù)室器械管理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，通過(guò)對(duì)手術(shù)室器械處理流程，每一個(gè)環(huán)節(jié)的表單化，促使醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室器械清洗處理流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)百分之百執(zhí)行，通過(guò)對(duì)每一個(gè)流程環(huán)節(jié)執(zhí)行力度強(qiáng)，對(duì)于手術(shù)室器械準(zhǔn)備以及處理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，具有顯著的降低作用。

本研究中引入了失效模式與效應(yīng)分析模式中的危機(jī)值，對(duì)每臺(tái)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中發(fā)生的手術(shù)器械危機(jī)情況進(jìn)行綜合分析，通過(guò)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)式的分析，使護(hù)理人員能夠在本臺(tái)手術(shù)中了解到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及避免此類風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的必要措施[5]，通過(guò)護(hù)理人員相互之間的危機(jī)值計(jì)算，使護(hù)理人員對(duì)于此類知識(shí)的掌握情況有所提升[6]。

綜上所述，手術(shù)室失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)，通過(guò)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械損耗率顯著降低，降低手術(shù)室護(hù)理人員差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)值，對(duì)于手術(shù)室的安全具有積極的意義。