張宏祥

景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

急性缺血性腦卒患者大多存在基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，易導(dǎo)致患者形成血管內(nèi)粥樣斑塊，引起血管狹窄，影響腦組織正常供血，患者會出現(xiàn)經(jīng)常性的頭暈等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重會出現(xiàn)口角歪斜、語言不清、飲水嗆咳、吞咽困難癥狀。依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑，可抑制腦水腫的發(fā)生及發(fā)展，曲克蘆丁腦蛋白水解物為復(fù)方制劑，能降低毛細(xì)血管通透性[1]。本研究旨在探討急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年6月至2019年6月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡(58.26±5.19)歲。觀察組男20例，女20例；年齡41～76歲，平均年齡(58.13±5.22)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間不超過48h且生命體征平穩(wěn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙患者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③對研究藥物過敏者。

1.3 方法兩組患者均接受常規(guī)治療，包括給予20%甘露醇150mL快速靜脈滴注來進(jìn)行脫水降低顱壓；靜脈用阿替輔酶進(jìn)行溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予依達(dá)拉奉注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193200，規(guī)格：20mL：30mg)治療，30mg依達(dá)拉奉注射液加入0.9%生理鹽水100mL中稀釋后靜脈滴注，30min完成，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026573，規(guī)格：10mL：0.4g曲克蘆丁，5mg總氮)靜脈滴注治療，10mL曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液稀釋于250mL含0.9%生理鹽水中，1次/d。兩組患者均治療14d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患者臨床療效，判定根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①顯效，患者神經(jīng)功能缺損程度評分降低＞75%；②有效，神經(jīng)功能缺損程度評分降低30%～75%之間；③無效，神經(jīng)功能缺損程度評分降低＜30%。

(2)分別于治療前、治療14d后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～42分，得分越低說明患者神經(jīng)受損情況越輕。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組患者NIHSS評分對比(，分)

表2 兩組患者NIHSS評分對比(，分)

(3)統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)，包括頭暈、皮膚潮紅、寒顫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)對照組發(fā)生頭暈1例、皮膚潮紅3例、寒顫1例，總發(fā)生率12.50%；觀察組發(fā)生頭暈2例、皮膚潮紅1例、寒顫1例，總發(fā)生率10.00%，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

急性缺血性腦卒中在臨床屬于神經(jīng)內(nèi)科腦血管常見疾病，主要是指患者腦部供血突然中斷而引起的腦組織壞死，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，本病突然且進(jìn)展快速，若不及時采取有效治療，可危及患者生命安全。目前治療急性缺血性腦卒中方法主要采用抗凝、溶栓等來減輕患者腦水腫。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，兩者患者NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物，能提高臨床療效，減輕患者神經(jīng)受損情況且用藥安全性較高。依達(dá)拉奉注射液主要成份為依達(dá)拉奉，依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑，可抑制黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性進(jìn)而抑制腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，達(dá)到保護(hù)腦神經(jīng)元作用[4]。同時該藥物可抑制脂質(zhì)過氧化，降低炎癥水平，改善患者腦水腫及腦組織損傷[5]。曲克蘆丁腦蛋白水解物其組份為曲克蘆丁、活性多肽、多種氨基酸、核酸等，克蘆丁能通過與血小板細(xì)胞膜上的腺苷載體蛋白可逆結(jié)合，增加血小板內(nèi)cAMP的含量，從而抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用，同時，能對抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫[6]。且曲克蘆丁腦蛋白水解物所含的大量活性多肽、多種氨基酸及核酸的代謝產(chǎn)物桂苷酸能透過血腦屏障，調(diào)整和改善神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成及核酸代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，改善患者腦內(nèi)能量代謝，增加腦組織對葡萄糖的利用，腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，對缺氧的腦組織有保護(hù)作用[7]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物，能提高患者臨床療效，減輕患者神經(jīng)受損情況且用藥安全性較高，值得臨床推廣使用。