魏兵

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院豫東醫(yī)院(睢縣中醫(yī)院)心內(nèi)科，河南 商丘 476900

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是近年來治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的有效方法，但術后患者常出現(xiàn)心力衰竭，且它與心肌纖維化及心室重構有密切關系[1]。瑞舒伐他汀具有調脂、改善心功能等功效，但對于大劑量瑞舒伐他汀是否能提高AMI療效的報道較少，本研究探討不同劑量的瑞舒伐他汀對AMI患者心功能、心室重構的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年8月至2019年1月期間河南省睢縣中醫(yī)院收治的AMI患者88例，均符合急性AMI診斷標準[2]，患者就診至球囊擴張時間＜90min，患者自愿參與研究。排除瑞舒伐他汀藥物過敏、伴有嚴重心律失?；蚱渌呐K病者、嚴重器質性疾病、兩個月內(nèi)服用過調脂、抗炎藥物等患者。隨機數(shù)表法將患者均分為兩組。對照組中男24例，女22例；年齡54～74歲 (63.26±9.17)歲；心功能Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例；觀察組中男21例，女23例；年齡52～75 (64.74±9.56)歲；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者入院后均接受常規(guī)治療，同組醫(yī)師完成PCI治療。對照組、觀察組PCI術后分別服用瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20170008)10mg/次、20mg/次，1次/d，晚上入睡前口服。均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標兩組患者于入院前和治療結束后抽取肘靜脈血5mL，采用免疫熒光層析法測定血清中N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-Brainnatriuretic peptide,NTproBNP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA法)測定血清中基質金屬蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)、半乳凝素-3(galectin-3,Gal-3)水平；入院前和治療后超聲檢查兩組患者心功能相關指標：左室舒張期末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室舒張末期容積(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、左室收縮期末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)及左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)；比較治療期間兩組患者發(fā)生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以()表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比較治療后，兩組患者NT-proBNP、MMP-9水平均下降，Gal-3水平均上升，其中觀察組各指標水平顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比較()

表1 治療前后兩組患者NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，ΔP＜0.05

2.2 心功能比較治療后，兩組患者的VEDD、LVEDV、LVESD明顯降低，LVEF明顯升高，其中觀察組各指標顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，ΔP＜0.05

2.3 心血管不良事件比較觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療期間心血管不良事件比較[例(%)]

3 結論

AMI患者發(fā)病后將發(fā)生間質纖維化和心室重構現(xiàn)象，其中間質改變表現(xiàn)為膠原聚集、細胞外基質降解，可使患者得心肌僵硬程度上升，心室舒張功能發(fā)生障礙，進而引發(fā)心力衰竭。而心室重構與MMPs、Gal-3水平，神經(jīng)體液系統(tǒng)激活度等有密切聯(lián)系[3]。瑞舒伐他汀是一類新型他汀類藥物，具有顯著抗氧化、抗炎、免疫調節(jié)等作用，并能防治心肌梗死等多種心腦血管疾病[4]。我國規(guī)定瑞舒伐他汀最大使用劑量為20mg/d，臨床上常用劑量為10mg/d。故本研究以10mg和20mg為對比劑量。

急性AMI發(fā)作后，機體MMP-9水平會明顯上升，且心室不良重構越嚴重，MMP-9水平上升程度越大。Gal-3是一種炎性因子，屬半乳凝素家族，研究表明Gal-3參與器官纖維化進程，是心肌細胞纖維化和心力的標志物之一。本研究可知兩組治療后NT-proBNP、Gal-3、MMP-9、LVEDD、LVEDV、LVESD、LVEF指標均優(yōu)于治療前，提示瑞舒伐他汀在治療AMI患者有較好的治療效果，能顯著增強心功能，改善心肌纖維化和心室重構。且高劑量瑞舒伐他汀的使用效果優(yōu)于低劑量，與黃鳳榮等[5]研究結論一致。本研究還顯示，大劑量瑞舒伐他汀相對能降低患者心絞痛等不良事件，減輕患者痛苦，盡快促進患者恢復。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀可以更有效地改善AMI患者心功能和心室重構，減少不良事件發(fā)生。