韋秀妮，葉小麗，龔紅燕

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

分娩是一個自然、健康的生理過程，然而對于初產(chǎn)婦來說，角色的轉(zhuǎn)變、分娩疼痛以及分娩室陌生的環(huán)境等均可導(dǎo)致其產(chǎn)生各種負(fù)性心理，不利于其分娩的順利進(jìn)行[1]。因此，在初產(chǎn)婦分娩過程中，通過良好的護(hù)理干預(yù)來提高其舒適度、緩解其分娩疼痛及負(fù)性心理，對改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有重要意義。本文就主要研究了對初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)的效果，旨在為廣大產(chǎn)科工作者更好地服務(wù)初產(chǎn)婦分娩提供參考，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將600例初產(chǎn)婦納入本次實(shí)驗(yàn)，均為2016年1月～2018年1月入院，采用隨機(jī)雙盲法將其中300例納入?yún)⒄战M，剩余300例納入研究組，參照組：年齡為21～30歲，年齡均值為（26.88±1.92）歲；孕周為37～41周，孕周均值為（39.40±0.65）周；研究組：年齡為20～30歲，年齡均值為（26.83±1.85）歲，孕周為37～41周，孕周均值為（39.33±0.70）周。600例初產(chǎn)婦均有陰道分娩指征，均為單胎頭位活產(chǎn)，組間基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)和常規(guī)分娩護(hù)理，即在產(chǎn)婦產(chǎn)程開始至宮口開全期間，均指導(dǎo)其采用膀胱截石位，護(hù)理內(nèi)容則包括產(chǎn)前檢查、飲食指導(dǎo)、健康宣教、產(chǎn)程觀察與指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及疼痛護(hù)理等；研究組實(shí)施自由體位待產(chǎn)和導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)，自由體位待產(chǎn)方式為：在宮口小于3 cm時，鼓勵產(chǎn)婦自由活動和采取自由體位，并可借助導(dǎo)樂車緩慢行走和搖擺臀部，在宮縮間歇期，指導(dǎo)其騎坐在分娩球上，或通過滾、抱、靠分娩球等方式緩解疼痛；在宮口開3 cm后，若確認(rèn)胎兒為枕后位或枕橫位，則采取同側(cè)俯臥位、腰部微彎、含胸屈膝（上方大腿收至與脊柱縱軸呈90°，下方大腿伸直）、腹前壁貼向床墊等體位，若確認(rèn)胎方位正常，則采取半坐臥位或自由體位；宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位(建議側(cè)臥位或跪趴位)；導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)方式：對產(chǎn)婦實(shí)施一對一全程陪伴分娩，要求助產(chǎn)士資質(zhì)深、富有愛心、同理心且善于溝通，在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士必須密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣、用力，為產(chǎn)婦按摩、指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，以及保證產(chǎn)婦在宮縮間歇期充分休息、適當(dāng)進(jìn)食，另外還要緩解產(chǎn)婦疼痛，給予產(chǎn)婦鼓勵與心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組分娩方式、母嬰結(jié)局以及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度通過滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為完全滿意、部分滿意及不滿意，完全滿意和部分滿意均表示滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式比較

研究組陰道分娩率82.67%（248/300）高于參照組的67.33%（202/300），剖宮產(chǎn)率17.33%（52/300）低于參照組的32.67%（98/300），（x2=6.275、P=0.012）。

2.2 母嬰結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血率6.00%、產(chǎn)褥感染率7.33%、新生兒窒息率4.00%均分別低于參照組的18.67%、19.33%、14.67%，（P＜0.05）。見表1。

表1 母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.3 滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度96.33%（289/300）高于參照組的85.67%（257/300），（x2=6.937,P=0.008）。

3 討 論

相較于經(jīng)產(chǎn)婦來說，初產(chǎn)婦更易產(chǎn)生各種負(fù)性心理，導(dǎo)致其更易傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。而在無剖宮產(chǎn)指征下選擇剖宮產(chǎn)分娩方式又會增加產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率，因此通過一定的護(hù)理干預(yù)來降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率十分必要。

自由體位是近年來比較倡導(dǎo)的一種待產(chǎn)方式，導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)則是近年來隨著自然分娩理念的深入而被越來越多產(chǎn)科工作者所重視的一種產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式[2]。研究表明[3]，自由體位配合導(dǎo)樂陪護(hù)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率10.00%低于傳統(tǒng)臥位配合常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦的20.0%。而本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率17.33%低于參照組的32.67%，（P＜0.05）?？紤]是因?yàn)樵心傅淖杂苫顒雍透鞣N姿勢的變換可以在一定程度上減輕其分娩疼痛，提高宮縮有效率，并增大其骨盆空間，而導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)則強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，最大程度地減輕產(chǎn)婦疼痛、提高產(chǎn)婦舒適度，利于增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[4]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后出血率6.00%、產(chǎn)褥感染率7.33%、新生兒窒息率4.00%均分別低于參照組的18.67%、19.33%、14.67%，（P＜0.05）。考慮是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率的降低消除了剖宮產(chǎn)切口牽拉、切口感染以及術(shù)后恢復(fù)慢等不利因素，自由體位可以糾正異常胎位，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)，對預(yù)防胎兒缺氧具有重要作用，導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)減輕了產(chǎn)婦疼痛、消除了產(chǎn)婦的緊張，利于分娩的順利實(shí)施。而母嬰結(jié)局得以改善后，產(chǎn)婦得到更為人性化、更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)后，產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度自然也能夠得到提高，所以本研究還發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理滿意度96.33%高于參照組的85.67%，（P＜0.05）。提示自由體位配合導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)還利于護(hù)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，自由體位配合導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值高，值得臨床借鑒。