湯麗雪

（桂林市婦幼保健院婦科，廣西 桂林 541001）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是有剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時,孕囊、受精卵或胚胎種植于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處。具有高危險的異位妊娠之一，為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。從危害程度來講，大量出血可導(dǎo)致失血性休克，晚期可出現(xiàn)子宮破裂[1]。早期甲氨蝶呤(MTX)全身或局部藥物治療和常規(guī)手術(shù)治療，局限于并發(fā)時間，對患者的影響程度極深。經(jīng)陰道手術(shù)、開腹或腹腔鏡下行瘢痕病灶切除修補極大程度確保孕產(chǎn)婦安全[2]。本研究為探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道手術(shù)孕產(chǎn)婦臨床效果，特選定2017年4月～2019年1月以來收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道手術(shù)孕產(chǎn)婦作為此次研究對象，具體樣本勘驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫(yī)學(xué)樣本對比法，選取2017年4月～2019年1月以來收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道手術(shù)孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。所有孕產(chǎn)婦均符合《剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠診斷與治療指南2014第一版》、《中國醫(yī)藥科學(xué)》對本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG陽性等正常早孕表現(xiàn)；人工流產(chǎn)術(shù)中出血；伴隨有輕微腹痛等；排除其他原因?qū)е碌漠愇蝗焉镎?。兩組孕產(chǎn)婦年齡在23～39歲，平均年齡（30.5±1.05）歲。

1.2 方法

依照分娩方法不同，隨機(jī)分為兩組，給予對照組常規(guī)分娩，給予觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道手術(shù)法分娩，勘驗統(tǒng)計兩組臨床分娩有效性結(jié)果。

常規(guī)分娩：人工流產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道手術(shù)法分娩：外突性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。手術(shù)步驟：打開陰道粘膜，暴露陰道膀胱間隙，上推膀胱暴露剖宮產(chǎn)瘢痕部位，切除原來瘢痕組織并進(jìn)行子宮肌層縫合。術(shù)后留置T行管引流及宮腔管引流[3]。

1.3 療效評定

將臨床療效分為有效、顯效、無效。有效：孕產(chǎn)婦順利分娩，無近遠(yuǎn)期不良預(yù)后；顯效：孕產(chǎn)婦順利分娩、無術(shù)中出血等；無效：患者并發(fā)術(shù)中出血。有效性(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用、術(shù)后恢復(fù)情況、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)復(fù)潮時間對比顯著)為有效率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 24.0(社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包)對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，樣本率比較采用%表示，用x2檢驗計量資料以表示，用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2 結(jié) 果

觀察組孕產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用有效性96.77%（29/30）與對照組孕產(chǎn)婦的臨床有效性73.33%（22/30），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.1451,P=0.036,P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床分娩效果比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的1種異位妊娠，可造成清宮手術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康甚至生命。該疾病的臨床結(jié)局表現(xiàn)為嚴(yán)格掌握VBAC指征者，通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，極大的提高了VBAC安全性和成功率。且VBAC成功者，母兒發(fā)病率降低，住院時間縮短，費用減少，避免了剖宮產(chǎn)對再次妊娠的影響。盡管如此，TOLAC和VBAC的嚴(yán)重并發(fā)癥為子宮破裂，需及早做好搶救準(zhǔn)備。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步證實，觀察組術(shù)中出血量小,住院時間短,綜合費用低、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組短,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠創(chuàng)傷小、止血有效,且不會增加手術(shù)時間,利于患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)。1例患者因子宮與前腹壁粘連緊密改開腹手術(shù)外,患者經(jīng)陰道手術(shù)治療均順利、有效,有效率得到大幅度變動,手術(shù)后HCG水平明顯低于手術(shù)前(P＜0.05),患者平均住院時間為7天,術(shù)后血HCG水平下降率平均為86.8%,平均住院費用7953.1元[5]。治療后,觀察組及對照組患者成功率對比分別為93.3%和66.7%,有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.282,P0.05)。治療后,觀察組及對照組患者的出血量、住院時間及β-h CG,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。60例CSP患者經(jīng)過治療后,大部分患者能夠完善的保留生育功；血β-h CG值在出院后1～5周內(nèi)能夠恢復(fù)正常。患者在30～60 d內(nèi)月經(jīng)來潮[6]。

本研究的結(jié)果表明，觀察組孕產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用有效性96.77%（29/30）與對照組孕產(chǎn)婦的臨床有效性73.33%（22/30），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.1451,P=0.036,P＜0.05）。鑒于瘢痕組織相對正常組織較薄弱，肌肉纖維含量較正常組織多，妊娠時可出現(xiàn)胎盤植入或胎盤穿透，妊娠過程較為兇險。經(jīng)陰道手術(shù)的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)方式簡單、瘢痕小、形態(tài)美觀的效果；術(shù)后確保孕產(chǎn)婦外形更加優(yōu)美；術(shù)后并發(fā)癥少；排異反應(yīng)小和迎合患者愛美需求。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道手術(shù)分娩的臨床療效確切，且能明顯提升臨床分娩有效性，并顯著降低孕產(chǎn)婦預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保孕產(chǎn)婦健康，值得推廣。