況紅斌

急性胰腺炎有急性水腫和急性壞死兩種類型，是急腹癥常見病種之一，是由多種原因引起胰腺內(nèi)的胰酶活性增高，從而導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血、壞死、自身消化的一種炎癥[1]。其臨床癥狀以惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、黃疸，甚至休克等為主，發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多樣為該病的主要特征，會對患者肝腎功能、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成損傷，情況嚴(yán)重會危及患者生命，具有較高死亡率[2]。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急性胰腺炎患者丹參注射液聯(lián)合奧曲肽靜脈滴注，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的48例急性胰腺炎患者作為研究對象。患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官功能障礙疾病；（2）腫瘤；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)；（4）胃腸手術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男13例，女11例；年齡22～70歲，平均（46.7±8.3）歲；發(fā)病原因：膽道疾病史5例，飲酒8例，暴食發(fā)病6例，發(fā)病原因不明確5例。對照組男12例，女12例；年齡23～69歲，平均（45.4±7.9）歲；發(fā)病原因：膽道疾病史4例，飲酒9例，暴食發(fā)病7例，發(fā)病原因不明確4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組均采用急性胰腺炎常規(guī)治療，即急性胰腺炎發(fā)病期間，患者要禁水禁食，同時為其建立靜脈通道，并進(jìn)行補(bǔ)液操作，以維持患者機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡，為患者止痛、補(bǔ)充營養(yǎng)、抵抗感染、補(bǔ)鉀、減輕其腸胃壓力等[3]。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031207）靜脈滴注，取500 ml 5%葡萄糖加入0.3 mg奧曲肽，2次/d，7 d為1個療程[4]。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予丹參注射液（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020346）聯(lián)合治療，在0.9%氯化鈉注射液中加入20 ml丹參注射液，滴注液體總量為250 ml，1次/d，7 d為1個療程[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果分為顯效、有效和無效?；颊吒雇?、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，生命體征穩(wěn)定為顯效；患者腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀得到改善，生命體征穩(wěn)定逐漸穩(wěn)定為有效；患者腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀均為消失，生命體征不穩(wěn)定為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對兩組體溫恢復(fù)、嘔吐消失、腹痛緩解等臨床癥狀進(jìn)行觀察并及時記錄，對比兩組臨床癥狀改善時間。（3）對比兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）及脂肪酶情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組治療后癥狀緩解時間對比

觀察組體溫恢復(fù)時間、嘔吐消失時間、腹痛緩解時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后癥狀緩解時間對比 [d，（x-±s）]

2.3 兩組治療前后CRP及脂肪酶對比

治療前兩組CRP及脂肪酶比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組CRP及脂肪酶均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CRP及脂肪酶對比 （x-±s）

3 討論

急性胰腺炎以發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重為主要特征，以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為典型癥狀。在臨床上，患者急性胰腺炎的病情狀況存在差異，輕度患者的臨床癥狀并不顯著，且容易治愈，重度患者多有腹痛、胰腺水腫，甚至出現(xiàn)胰腺出血，進(jìn)而休克等臨床癥狀，因此具有較高的致死率[6]。導(dǎo)致急性胰腺炎的原因諸多，如暴飲暴食、喝酒、高脂血癥、膽石癥等，其中暴飲暴食、喝酒、膽道疾病是引發(fā)急性胰腺炎的主要原因[7-8]。同時，由于急性胰腺炎是由于胰酶被激活后，其開始進(jìn)行自身消化，造成患者體內(nèi)的氧自由基及細(xì)胞凋亡等，進(jìn)而造成胰腺組織出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且若患者胰腺中的導(dǎo)管通透性得到提升，會促使胰酶加快滲入胰腺組織的速度，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，患者應(yīng)該及時到醫(yī)院就診治療，以便及早恢復(fù)健康。

目前，臨床上治療急性胰腺炎使用最多的藥物就是奧曲肽，作為一種8肽環(huán)狀化合物，其由人工合成，能有效抑制患者體內(nèi)生長激素、胰內(nèi)分泌激素、促甲狀腺素等多種激素，以防止其進(jìn)行過多的分泌，且對胰酶活性也能有效抑制，同時降低膽囊排空及胃部運(yùn)動，在抑制血小板激活因子的同時有效促使炎細(xì)胞因子出現(xiàn)，以緩解患者急性胰腺炎癥狀，并幫助患者進(jìn)行胰腺修復(fù)[9-10]。雖然奧曲肽在治療上具有很好的療效，但是治療效果卻不理想，因此需要其他藥物來輔助進(jìn)行治療，使用最多的藥物就是丹參，以提高治療效果。由丹參和降香等成分組成的復(fù)方丹參注射液是一種中藥制劑，其能夠有效擴(kuò)張血管，從而改善患者機(jī)體的微循環(huán)功能，促使血小板聚集，以改善患者的血流狀態(tài)，使缺血、缺氧組織得到保護(hù)，保護(hù)患者的血管內(nèi)皮，并清除患者機(jī)體內(nèi)的自由基，使患者的代謝障礙得到有效治療[11]。采用丹參聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎，能夠活血化瘀，使患者的血液黏稠度得到有效降低，以改善血小板聚集狀態(tài)和機(jī)體微循環(huán)，使得胰腺組織的血管得到擴(kuò)張，清除患者胰腺中的炎性介質(zhì)，并抑制其生長，調(diào)節(jié)患者免疫能力[12]。本研究將48例急性胰腺炎患者分成對照組和觀察組，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上僅使用奧曲肽，而觀察組聯(lián)合使用丹參，結(jié)果表明，觀察組治療效果、癥狀緩解時間、治療后CRP及脂肪酶均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，丹參聯(lián)合奧曲肽對于急性胰腺炎的臨床治療效果顯著，有效改善患者機(jī)體微循環(huán)，促使胰腺炎介質(zhì)排出，縮短患者臨床癥狀緩解時間，應(yīng)進(jìn)一步推廣使用。