林玉瓊 曹芬

近年來(lái)，人民群眾的飲食習(xí)慣隨著生活水平的不斷提升而逐漸產(chǎn)生改變，暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病與消化性潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的不利趨勢(shì)[1-2]。臨床研究顯示，2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍不僅病因病理復(fù)雜多變，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，有相當(dāng)一部分患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生一定的不良情緒，對(duì)臨床治療產(chǎn)生排斥心理，進(jìn)而令治療效果與生活質(zhì)量大打折扣[3-4]。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者的預(yù)后效果，本文深入分析了綜合護(hù)理在2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍護(hù)理中對(duì)患者治療依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年12月-2019年3月就診于本院并接受相應(yīng)治療的2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者80例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）易過(guò)敏體質(zhì)；（2）存在精神障礙；（3）患有嚴(yán)重心血管疾病或腫瘤疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO有關(guān)2型糖尿病與Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并將其按就診號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為參照組（n=40）和探究組（n=40）。其中，參照組男25例，女15例；年齡35～76歲，平均（52.29±10.24）歲；病程2～10年，平均（5.21±1.35）年。探究組男24例，女16例；年齡36～75歲，平均（52.28±10.23）歲；病程1～11年，平均（5.22±1.34）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案，包括常規(guī)就診指導(dǎo)、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等。在參照組護(hù)理前提下成立綜合護(hù)理小組（均經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)）對(duì)探究組患者實(shí)施綜合護(hù)理方案：（1）心理干預(yù)。患者因自身疾病困擾易出現(xiàn)焦躁不安、抑郁等一系列不良情緒與負(fù)面心理，難免會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定的排斥與抵觸，影響臨床治療工作的順利開(kāi)展，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安撫患者的不良情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，結(jié)合糖尿病健康知識(shí)宣傳圖冊(cè)為其講解疾病相關(guān)知識(shí)及日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)；囑咐家屬密切關(guān)注患者的情緒變化情況，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、聊家常等方式轉(zhuǎn)移其注意力，確保患者能夠以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療。（2）飲食干預(yù)。邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜襾?lái)院開(kāi)展糖尿病患者日常健康飲食知識(shí)講座，并鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與，由臨床專家耐心就飲食方面的問(wèn)題為患者答疑解惑；依據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的飲食方案，在潰瘍發(fā)生后需禁食34～72 h，待病情穩(wěn)定或潰瘍停止后再輔助其進(jìn)行清淡飲食，尤其要忌油膩、辛辣等刺激性食物；飲食后應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。（3）院后干預(yù)?；颊呒磳⒊鲈簳r(shí)由醫(yī)護(hù)人員提前制定好相應(yīng)的家庭護(hù)理方案，并于出院當(dāng)天交予患者家屬，囑咐其按照方案對(duì)患者進(jìn)行院后護(hù)理；定期為患者測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)，嚴(yán)格控制其飲食，條件允許的情況下可引導(dǎo)其參與適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)；通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)社交工具建立醫(yī)患交流平臺(tái)，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者的院后情況，并及時(shí)糾正護(hù)理不當(dāng)之處。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由觀察小組于患者出院時(shí)分別利用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）及SF-36（生活質(zhì)量評(píng)估量表）客觀評(píng)估兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）均共有20項(xiàng)問(wèn)題，分值0～80分，分值越高表示焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。SF-36（生活質(zhì)量評(píng)估量表）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包含機(jī)體功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每項(xiàng)0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。并自制護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分卡（總分100分，得分＞90分為非常認(rèn)可；得分80～90分為基本認(rèn)可；得分＜80分為不認(rèn)可?？傉J(rèn)可=非常認(rèn)可+基本認(rèn)可）客觀評(píng)估其對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度。同時(shí)結(jié)合兩組患者護(hù)理后配合臨床治療工作的綜合表現(xiàn)比較其配合治療的依從性（非常依從：患者無(wú)須勸說(shuō)積極主動(dòng)配合治療；基本依從：經(jīng)家屬與醫(yī)護(hù)人員耐心勸導(dǎo)后配合治療；不依從：完全抗拒且勸說(shuō)無(wú)效。總依從=非常依從+基本依從）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配合治療的依從性

兩組護(hù)理后配合治療的總依從性分別為80.00%（參照組）和95.00%（探究組），探究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組配合治療的依從性比較 例（%）

2.2 護(hù)理認(rèn)可度

參照組與探究組的護(hù)理總認(rèn)可度分別為75.00%和92.50%，探究組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理認(rèn)可度比較 例（%）

2.3 心理狀態(tài)

探究組護(hù)理后的SAS評(píng)分（38.45±3.35）分與SDS評(píng)分（40.23±3.45）分，均顯著低于參照組的（48.79±3.51）分和（50.21±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較 [分，（x-±s）]

2.4 生活質(zhì)量

探究組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 [分，（x-±s）]

3 討論

鐘芝蘭等[5]臨床學(xué)者經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病即以高血糖為特征由人體胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致，且具有遺傳易感性的內(nèi)分泌代謝性疾病，而Hp陽(yáng)性消化性潰瘍則為其較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染等均為導(dǎo)致2型糖尿病患者并發(fā)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的主要因素[6-7]。

部分臨床專家表示，在2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者的治療過(guò)程中，除了胰島素、質(zhì)子泵抑制劑等基礎(chǔ)性治療措施之外[8]，臨床還必須對(duì)患者的飲食作息等各方面予以嚴(yán)格控制，加之病痛本身的折磨，由此便在一定程度上觸發(fā)了患者對(duì)臨床治療的排斥與抵觸心理，不愿配合治療，導(dǎo)致醫(yī)療工作無(wú)法有效開(kāi)展，從而對(duì)其機(jī)體康復(fù)速度與生活質(zhì)量造成不利影響[9-10]。因此，除了常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等傳統(tǒng)性護(hù)理措施之外，臨床還必須以患者的心理狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn)給予其更為人性化的綜合護(hù)理，通過(guò)耐心安撫患者不良情緒及結(jié)合健康知識(shí)宣傳手冊(cè)向其講解健康飲食對(duì)自身病情的益處等措施構(gòu)建良好的護(hù)患信任關(guān)系，不斷強(qiáng)化其接受治療的信心與配合治療的依從性，為后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)；通過(guò)開(kāi)展糖尿病患者日常健康飲食知識(shí)講座及制定相應(yīng)飲食方案等飲食干預(yù)護(hù)理措施指導(dǎo)患者健康飲食，尤其要明確告知患者潰瘍發(fā)生后需禁食34～72 h，并嚴(yán)禁一切刺激性食物，從飲食方面抑制其病情惡化[11-12]；通過(guò)構(gòu)建微信、QQ等醫(yī)患院后交流平臺(tái)等院后干預(yù)措施，既便于患者與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，同時(shí)還有利于醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的院后綜合情況給予進(jìn)一步的護(hù)理指導(dǎo)，從而不斷加快其健康恢復(fù)速度。

在本文研究中，兩組患者配合治療依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中，探究組均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此便進(jìn)一步凸顯了綜合護(hù)理對(duì)提高2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療依從性與生活質(zhì)量的重要性。