溫海勤 歐陽玉斌 陳翠娟 吳智芬 唐映蓮 陳素芳 周瑩

隨著老年髖部骨折患者不斷增多，骨折后至手術前期間，由于骨折斷端未固定牢固，患者常因翻身誘發(fā)疼痛而拒絕翻身及治療，引起多種并發(fā)癥，延遲手術，從而降低治療效果，延長住院時間[1-2]。本課題選取2016年1月-2019年4月連州市人民醫(yī)院骨科髖部骨折后至手術前患者，采用循證的方法對翻身護理進行改良，通過向患側30°翻身法及在患肢受壓部位使用安普貼薄膜局部減壓，分析翻身循證護理在老年髖部骨折護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年 齡65～95歲，平 均（78.78±10.22）歲；病 程1～5 d，平均（3.52±0.42）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取2016年1月-2019年4月連州市人民醫(yī)院骨科髖部骨折后至手術前患者180例。納入標準：（1）新入院至手術前的髖部骨折患者，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折；（2）年齡≥65歲；（3）Braden壓瘡風險評分≤14分。排除標準：能自主向健側翻身。隨機分為試驗組和對照組，各90例。試驗組男52例，女38例；年齡65～97歲，平均（78.78±10.52）歲； 病程1～5 d，平均（3.56±0.47）d。對照組男46例，女44例；

試驗組采取翻身循證護理。根據(jù)連州市人民醫(yī)院骨科髖部骨折后至手術前患者經常因翻身疼痛而拒絕翻身的問題，科室成立QCC小組，通過知網和萬方等資料庫查找以往同類患者護理中存在的問題及采取的措施后召開多次會議，根據(jù)多位高責護士的臨床經驗及患者的意愿，針對以往體位存在的問題進行改進，實行向患側30°翻身法：每2～3 h為患者實施患側30°-平臥位交替翻身，避免向健側位翻身。做法如下：翻身前向患者做好解釋，取得配合；兩位操作者分別站在患者兩側，一位操作者一手扶患者腰部、一手扶肩部；另一位操作者輕扶患肢，保持牽引的患肢與軀干成同一直線；囑患者雙手扶住患側床欄，屈曲健側膝關節(jié)；囑患者健側下肢、雙手及上半身配合協(xié)同用力，將身體移轉向患側；站在健側的操作者向患者健側上半身及臀部放置三角翻身枕，角度為30°；最后詢問患者翻身舒適度及疼痛情況，必要時調整三角翻身枕位置?；贾尾?、粗隆間等易受壓部位使用安普貼薄膜（產品名稱：多愛膚水膠體敷料，品牌：康維德，型號：10 cm×10 cm，產地：美國，代理公司：清遠市科迪醫(yī)療器械有限公司）減壓。

對照組采取傳統(tǒng)護理和體位指導，即患側位-平臥位-健側位交替翻身。兩位操作者分別站在患者兩側，向患者做好解釋，取得配合；患者取仰臥位，健腿屈曲，兩手放于胸腹部；一位操作者一手扶肩，一手扶臀；另一位操作者輕扶患肢，保持牽引的患肢與軀干成同一直線，將患者輕輕推向健側或患側，并在上半身及臀部放置翻身枕。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組翻身時疼痛程度，采用VAS評分法，評分0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越低疼痛越輕。（2）比較兩組主觀舒適度，評分0～100分，分值越高表明患者舒適度越高。（3）統(tǒng)計兩組每次翻身護理時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組翻身時疼痛程度比較

試驗組翻身時重度疼痛少于對照組，輕度疼痛多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組主觀舒適度評分、翻身護理時間比較

試驗組主觀舒適度評分高于對照組，翻身護理時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主觀舒適度評分、翻身護理時間比較 （x-±s）

3 討論

髖部骨折患者臨床上常表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴有明顯的骨折脫位，嚴重者可出現(xiàn)出冷汗等虛脫表現(xiàn)，需緊急處理[3]。舒適的體位護理可以提高患者治療依從性[4-6]。循證護理體現(xiàn)以人為本的特點，從老年身心及髖部骨折特點出發(fā)，進行術前告知、準備，消除患者思想顧慮，做好應急準備[7-11]。在循證護理中，根據(jù)以往體位存在的問題，查找相關科學依據(jù)，并結合患者的具體情況制定相應的護理方案，可更好減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保護理的科學性和有效性[12-15]。本課題選取骨科老年髖部骨折后至手術前高危壓瘡風險患者180例，隨機分為試驗組和對照組，通過對試驗組實施患側30°-平臥位交替翻身法，可減小翻身角度，避免采取患側側臥位，減少骨折粗隆部的受壓，有效降低疼痛感，提高患者舒適度。

本研究結果顯示，試驗組翻身時重度疼痛少于對照組，輕度疼痛多于對照組，主觀舒適度評分高于對照組，翻身護理時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，翻身循證護理在老年髖部骨折后至手術前護理中的應用效果確切，可更好提高患者的主觀舒適度，減輕翻身疼痛感，縮短翻身護理時間。