王菊 張榮

急性膽囊炎通常是因細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞而引發(fā)的膽囊炎癥，患者主要臨床癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強直并有明顯觸痛，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，病情持續(xù)惡化可導(dǎo)致全身感染和黃疸等，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床對于急性膽囊炎多通過手術(shù)方式進行治療，術(shù)后護理對于減少并發(fā)癥及促進患者早日康復(fù)具有重要意義。鑒于此，筆者所在科室為驗證綜合護理模式應(yīng)用于急性膽囊炎患者圍術(shù)期中的實際效果，特進行對比研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院76例急性膽囊炎行手術(shù)治療患者開展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過各項臨床檢查后均已確診，符合手術(shù)指征；（2）體溫＞37.5℃；（3）白細(xì)胞計數(shù)為（10～15）×109/L；（4）伴有急性右上腹壓痛、反跳痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神類疾??；（2）伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（3）研究資料不全。通過隨機數(shù)字表法分組，分為參照組和研究組，各38例。參照組男20例，女18例；年齡24～60歲，平均（39.22±6.43）歲。觀察組男21例，女17例；年齡23～59歲，平均（39.38±6.31）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議書，本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)支持。

1.2 方法

參照組圍術(shù)期給予常規(guī)護理，主要包括生命體征監(jiān)測及各項常規(guī)檢查等。研究組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前綜合護理。主要涉及術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)，其中術(shù)前準(zhǔn)備包括協(xié)助患者進行電解質(zhì)、肝腎功能及凝血功能檢查，評估心肺功能，準(zhǔn)備好備皮、備血、腸道準(zhǔn)備等必備物件[3-4]。心理疏導(dǎo)包括護理人員詳細(xì)、耐心地為患者進行疾病相關(guān)知識及手術(shù)流程的講解，緩解緊張情緒，在增加患者認(rèn)知度的基礎(chǔ)上講述成功治療案例，促使患者治療依從性、手術(shù)配合度及治療信心同步提升[5-6]。（2）術(shù)后綜合護理。首先需對患者的體位加強護理，術(shù)后早期可選擇去枕平臥位進行療養(yǎng)，待意識恢復(fù)后選擇半坐臥位，促使腹部切口張力降低，在減輕患者疼痛感的同時可促進傷口愈合。間隔一段時間需協(xié)助患者翻身，為患者進行適當(dāng)按摩[7]。其次是妥善固定引流管并保持絕對通暢，密切觀察引流液性狀，并定期更換引流袋。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，需對生命體征及切口變化加強觀察，防止出現(xiàn)呼吸不暢及心律失常等[8-9]。注意觀察引流管中液體情況，判斷是否出現(xiàn)切口出血或感染。對于長時間臥床患者，依據(jù)情況開展霧化吸入或吸痰護理，避免出現(xiàn)肺部疾病[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間。（2）對比兩組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥情況，包括切口感染、出血、膽漏及肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均早于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 [d，（x-±s）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

在臨床各類疾病中，急性膽囊炎是較為常見且多發(fā)的一種病癥，大部分患者有并發(fā)膽囊結(jié)石的可能，即結(jié)石性膽囊炎[12-13]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹明顯疼痛，伴有程度不一的發(fā)熱、惡心等，體征為右上腹壓痛。對于病情危重患者需盡早給予手術(shù)治療，同時應(yīng)加強術(shù)后護理干預(yù)，保證手術(shù)治療效果。

本次研究采用的綜合護理干預(yù)模式，能夠有效實現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后各個護理環(huán)節(jié)的有機結(jié)合，從術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥預(yù)防等方面開展更全面性、立體化的護理措施。首先，做好手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作，包括對患者的心理疏導(dǎo)及各種醫(yī)療器械的準(zhǔn)備等，為手術(shù)的順利開展提供良好保障；其次，進一步加強術(shù)后護理服務(wù)，包括體位護理、避免感染等并發(fā)癥護理，有助于提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后[14-15]。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均早于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。說明在急性膽囊炎患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用綜合護理模式，能夠有效縮短術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間，減少并發(fā)癥，促進患者更快康復(fù)。

綜上，在急性膽囊炎患者圍術(shù)期護理中采用綜合護理模式，可取得令患者較為滿意的效果，值得推廣。