柯美桃 王明秀

難治性腎病綜合征在腎病綜合征患者中占比并不低，其中不乏兒童患者，對小兒的生存狀態(tài)十分不利，如不能有效控制，預(yù)后較差。臨床中對于難治性腎病綜合征患兒的治療較多，其中他克莫司是效果較好的一類藥物，采用本藥治療患兒的研究多見，因療程較長，患兒的治療依從性成為護理干預(yù)的重點，且密切關(guān)系到治療效果及預(yù)后[1-2]，因此對于護理模式的選取是臨床的重點之一。本研究就醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式對難治性腎病綜合征他克莫司治療患兒治療依從性與治療效果的影響進行探究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

平均（6.8±1.0）歲；病程4.5～67.0個月，平均（20.5±6.5）個月；其中激素耐藥型19例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭议L均對研究知情同意。

1.2 方法

選取2017年10月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院采用他克莫司治療的52例難治性腎病綜合征患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14歲；難治性綜合征；再次采用他克莫司治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長為文盲；合并其他系統(tǒng)器官疾??；不能全程配合治療護理及研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理模式）和觀察組（醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式），每組26例。對照組男16例，女10例，年齡3.2～13.1歲，平均（6.7±1.2）歲；病程4.5～65.5個月，平均（20.2±6.8）個月；其中激素耐藥型20例，其他6例。觀察組男17例，女9例，年齡3.1～13.3歲，

對照組進行常規(guī)護理模式，對家長進行相關(guān)疾病及治療知識的健康教育，同時對患兒的癥狀體征及治療等方面進行針對性護理，疏導(dǎo)患兒及家長的不良情緒。觀察組則進行以醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式為指導(dǎo)的護理，由醫(yī)師與護理人員組成協(xié)作小組，對每位患兒的治療情況及護理需求進行綜合評估，根據(jù)醫(yī)師的治療方案與要求進行針對性配合護理措施的制定，醫(yī)師進行難治性腎病與治療相關(guān)方面的措施，然后由護理人員針對性實施，每例患兒的護理責(zé)任明確到具體的護理人員，由護理人員對患兒的情況進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，與醫(yī)師溝通進行解決措施制定；護理人員實施的過程中指定階段性目標(biāo)，且目標(biāo)與醫(yī)師治療的目標(biāo)相契合；每位護理人員對責(zé)任所屬患兒及家長進行針對性心理情緒疏導(dǎo)，且疏導(dǎo)貫穿于整個治療期間。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后治療依從性、疾病緩解效果及患兒家長滿意度。（1）治療依從性。以患兒治療措施實施過程中未出現(xiàn)明顯抵觸的情況為依從性較高，以患兒治療措施實施過程中出現(xiàn)1～2次明顯抵觸的情況為依從性一般，以患兒治療措施實施過程中出現(xiàn)3次及以上明顯抵觸的情況為依從性較低[3]。（2）疾病緩解效果。患兒治療后各項檢測結(jié)果均正常為完全緩解，患兒治療后各項檢測結(jié)果均改善為部分緩解，患兒治療后各項檢測結(jié)果均未改善為無效[4]。（3）患兒家長滿意度。由患兒家長根據(jù)自身對護理措施的綜合滿意程度進行評估，患兒家長對護理效果、護理態(tài)度及其他護理相關(guān)方面均滿意為非常滿意，患兒家長對護理效果、護理態(tài)度及其他護理相關(guān)方面感覺尚可為滿意，患兒家長對護理效果、護理態(tài)度及其他護理相關(guān)方面中的一項感覺不滿意即評定為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗采用軟件SPSS 22.0，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較

干預(yù)前兩組治療依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.337，P=0.736），干預(yù)后觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.383，P=0.001），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組疾病緩解效果比較

干預(yù)后2、6個月，觀察組疾病緩解效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.135、2.494，P=0.033、0.013），見表2。

表2 兩組的疾病緩解效果比較 例（%）

2.3 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組患兒家長總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較 例（%）

3 討論

難治性腎病綜合征是腎病綜合征中治療難度相對較大的一類，而小兒患者因治療認(rèn)知度低下及依從性較差等因素，在治療方面存在的難度相對更大，表現(xiàn)為治療、檢查及護理難度較大等，嚴(yán)重影響到相關(guān)措施的實施，進而影響到治療效果。臨床中關(guān)于難治性腎病綜合征的研究中，護理在其中的作用日益受到肯定[5-7]。護理對患兒的干預(yù)更為全面，涉及治療配合、護理及心理生活等多個方面，因此認(rèn)為在對本類患兒進行護理干預(yù)的過程中，護理模式的選取是重點方面[8-9]。醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式是基于醫(yī)護合作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護理模式，其對醫(yī)療措施的護理配合更為具有針對性，同時責(zé)任更為明確，因此效果與目標(biāo)方面更為確切，效果提升也更為突出。

本研究就醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式對難治性腎病綜合征他克莫司治療患兒治療依從性與治療效果的影響進行研究與觀察，結(jié)果顯示，醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式的優(yōu)勢更為突出，具體優(yōu)勢體現(xiàn)在治療依從性、疾病緩解效果及患兒家長滿意度等多個方面，因此認(rèn)為其在有效控制患兒依從性較差方面的作用較好，而這為疾病治療措施的順利實施奠定了基礎(chǔ)，從而影響到治療的效果，且醫(yī)患關(guān)系在此過程中也得以改善，為家長滿意度的提升提供了有效的前提。分析原因，醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式更為注重醫(yī)師與護理人員的配合協(xié)作，因此在治療實施過程中的護理措施更為具有針對性，配合效果較好，而責(zé)任明確的形式則為每例患兒的護理目標(biāo)進行了有效制定，為護理質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)[10-12]，因此更為適用于本類患兒，也更受患兒家長認(rèn)可。

綜上所述，醫(yī)護合作責(zé)任制護理模式對難治性腎病綜合征患兒治療依從性與治療效果的影響均更好，因此在本類患兒中的應(yīng)用價值更高。