莫超云

小兒肺炎支原體肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由于肺部受到肺炎支原體感染導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要是頭痛、發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、胸痛等，多發(fā)于春季和冬季。支原體在自然界中常見(jiàn)，可在人體口腔、呼吸道定植，肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見(jiàn)的病原體，沒(méi)有細(xì)胞壁[1-2]。小兒肺炎支原體肺炎初期和感冒的癥狀比較相似，如果不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成為慢性細(xì)支氣管炎，以及其他病癥，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至威脅患兒的生命健康[3-4]。及早進(jìn)行診斷和治療十分重要，臨床上常用的診斷小兒肺炎支原體肺炎的方法有微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)及快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)，為探究快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，特選取筆者所在醫(yī)院7 895例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

準(zhǔn)。所有患兒家屬明確研究目的，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患兒分別進(jìn)行微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)、快速血清學(xué)檢驗(yàn)。（1）微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，使用棉拭子，在患兒口腔、咽喉部位捻轉(zhuǎn)，采集口腔、咽喉部位分泌物。培養(yǎng)基中放入棉拭子。使用培養(yǎng)箱，保持37 ℃，放入培養(yǎng)基，培養(yǎng)24 h。觀察培養(yǎng)基顏色的變化情況。（2）快速血清學(xué)檢驗(yàn)，使用膠體金免疫層析技術(shù)，檢測(cè)血清中特異性免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）。使用肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2018年12月的7 895例小兒肺炎支原體肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)過(guò)確診，符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒出現(xiàn)咽部疼痛、氣喘、咳痰、高熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙；有意識(shí)障礙，或者精神疾??；臨床資料不全患兒；伴有支氣管哮喘、結(jié)核病等。7 895例患兒中，男4 513例，女3 382例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（4.3±1.7）歲，病程5 d～3個(gè)月，平均（30.5±10.7）d。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批

觀察比較微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)、快速血清學(xué)檢驗(yàn)，診斷小兒肺炎支原體肺炎的準(zhǔn)確性。快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)陽(yáng)性判斷為，在血清檢測(cè)中，檢出特異性免疫球蛋白M抗體。陰性判斷為，在血清檢測(cè)中，沒(méi)有檢出特異性免疫球蛋白M抗體。微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性判斷為，經(jīng)過(guò)24 h恒溫培養(yǎng)，培養(yǎng)基樣本顏色從黃色變成紅色。陰性判斷為，經(jīng)過(guò)24 h恒溫培養(yǎng)，培養(yǎng)基樣本顏色沒(méi)有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)小兒肺炎支原體肺炎，準(zhǔn)確率為86.04%，明顯高于微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)的63.98%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢驗(yàn)方法診斷小兒肺炎支原體肺炎7 895例的準(zhǔn)確性

3 討論

支原體是一種原核細(xì)胞微生物，介于病毒和細(xì)菌之間，會(huì)感染人體呼吸道，從而導(dǎo)致支原體肺炎。支原體具有多形性，無(wú)細(xì)胞壁，廣泛存在于人體和動(dòng)物體內(nèi)[5]。大多支原體并不致病，但肺炎支原體致病，會(huì)引起支原體肺炎，也會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎、上呼吸道感染等。小兒肺炎支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，隨著環(huán)境的變化，近年來(lái)小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[6]。并且患兒的發(fā)病年齡有不斷下降的趨勢(shì)。小兒肺炎支原體肺炎無(wú)特異性臨床癥狀，類(lèi)似百日咳等小兒常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)是咽痛、氣喘、胸悶、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，在臨床診斷中容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。如果不及時(shí)診斷治療，病情會(huì)發(fā)生進(jìn)展，從而導(dǎo)致并發(fā)癥，發(fā)生支氣管炎、間質(zhì)性肺炎等，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。肺炎支原體感染癥狀主要是感染性肺炎癥狀，會(huì)導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞毒性作用[7]。肺炎支原體進(jìn)入呼吸道，結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞中，細(xì)胞膜的神經(jīng)氨酸受體，使有害物質(zhì)誘導(dǎo)釋放，損害黏膜上皮和纖毛。診斷支原體肺炎的方式有多種，比如分子生物學(xué)、支原體分離培養(yǎng)、冷凝集試驗(yàn)等。支原體分離培養(yǎng)缺乏時(shí)效性，需要消耗較長(zhǎng)的時(shí)間。冷凝集操作簡(jiǎn)單，但陽(yáng)性檢出率較低。分子生物學(xué)成本較高，雖然陽(yáng)性檢出率高，但很難普及。

臨床常用的小兒肺炎支原體肺炎的診斷方法，有微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)、快速血清學(xué)檢驗(yàn)。使用微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，在樣本培養(yǎng)基中，肺炎支原體快速繁殖，會(huì)分解葡萄糖，從而有大量氫離子生成。由于氫離子濃度增加，使培養(yǎng)基的顏色發(fā)生變化。嚴(yán)密觀察樣本培養(yǎng)基的顏色，對(duì)是否有支原體肺炎進(jìn)行判斷[8]。微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，檢測(cè)速度快，但容易受到其他微生物影響，導(dǎo)致假陽(yáng)性?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)在臨床中應(yīng)用廣泛，主要采用固相檢驗(yàn)的方式，直接檢測(cè)血清學(xué)標(biāo)志物?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)需要的樣本量少，操作簡(jiǎn)單，并且無(wú)創(chuàng)，容易被患者接受[9]。本次研究顯示，采用快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)，準(zhǔn)確率明顯高于微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)（P＜0.05），反映了小兒肺炎支原體肺炎，應(yīng)用快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)，能夠有效診斷疾病。有研究表明，對(duì)比血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，結(jié)果顯示，血清學(xué)檢驗(yàn)小兒肺炎支原體肺炎，與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率，明顯高于微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)、快速血清學(xué)檢驗(yàn)，診斷小兒肺炎支原體感染進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，快速血清學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性高于微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)。本文研究與此一致[11]。人體受到支原體感染后，免疫系統(tǒng)內(nèi)的B細(xì)胞會(huì)對(duì)Ag特異性識(shí)別，增殖分化，漿細(xì)胞形成，合成分泌肺炎支原體抗體，結(jié)合對(duì)應(yīng)的抗原，充分發(fā)揮免疫功能[12]。如果支原體抗體升高，表示受到支原體感染。通常在感染發(fā)生3～4周，支原體抗體達(dá)到最高，隨后下降，直到消失。因此在應(yīng)用血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)時(shí)，時(shí)間上的差異可能會(huì)造成漏診，由于支原體抗體含量少，呈現(xiàn)陰性，為提高診斷的精確度，需要再次復(fù)診[13-14]。為保證患兒及時(shí)有效的治療，需要及早診斷，減少誤診，改善患兒的預(yù)后。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎采用快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)，能夠有效診斷疾病，為患兒治療提供參考，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。