李明

腦血管疾病泛指包括腦梗死、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等在內的各種發(fā)生于腦部血管的疾病，這些疾病的共同特點是能夠引起腦組織的缺血或者出血性意外，從而導致患者殘疾甚至死亡等不良預后[1]。有數據顯示腦血管疾病的發(fā)病率占神經系統總住院病例的25%～50%。由于大腦血管豐富，且毛細血管眾多，腦組織結構復雜，有時毛細血管的病變就會造成嚴重后果，因此對影像學檢查要求較高，CT、CR等檢查往往出現誤診和漏診，血管造影雖然是腦血管疾病診斷的金標準，但是屬于有創(chuàng)檢查，且價格較高，無法應用于篩查[2]。近年來1.5T顱腦磁共振血管成像（MRA）在臨床的廣泛應用為這一問題的解決提供了新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年2月-2019年3月至筆者所在醫(yī)院進行腦血管病治療的患者60例進行臨床研究。納入標準：確診為腦血管疾病的患者[3]。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴重功能不全的患者或者有精神性疾病病史，無法配合治療的患者。（2）有凝血障礙的患者。（3）妊娠、哺乳期婦女[4]。其中男41例，女19例，年齡47～73歲，平均（61.22±10.30）歲，所有患者均經頭血管造影（DSA）檢查確定診斷。首發(fā)癥狀為肢體乏力或偏癱患者24例，頭暈或眩暈患者14例，語言障礙9例，頭痛10例，發(fā)作性意識喪失3例。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予1.5T磁共振顱腦MRA檢查。儀器為西門子公司生產的1.5T超導型磁共振儀，采用8通道頭部線圈或16通道神經血管線圈，以橫截面為主，再輔以冠狀面或矢狀面成像。使用3D-TOF-MRA掃描序列，掃描參數為TR 2 000 ms，TE 6.6 ms，TR 30 ms，層厚1.0 mm，層距0.5 mm，掃描時間41 s。 視野360 mm×360 mm，矩陣256×196。T1WI掃描參數為TR 2 000 ms，TE 2.3 ms，FOV 250 mm×238 mm×96 mm，FA 75 ℃，矩陣352×142，像素0.9 mm×1.12 mm，層厚1 mm，層距0.5 mm， 掃描時間41 s。T2WI掃描參數為TR 2 139 ms，TE 80 ms，FOV 160 mm×129 mm×135 mm，FA 90℃，矩 陣 260×84，像 素 0.6 mm×0.75 mm，層 厚1 mm，層 距10.5 mm，SENSE因 子2，掃描時間1 min 12.7 s。采集的原始圖像在Philips公司的Achieva 1.5T超導型磁共振自帶工作站中進行后處理重建，重建層數和層厚與常規(guī)序列相同。

1.3 觀察指標

以DSA檢查或者手術結果為最終診斷結果，觀察MRA對腦血管疾病的診斷準確性，以及不同腦血管疾病的MRA影像學特點。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRA對不同腦血管疾病診斷的檢出率比較

60例腦血管疾病患者經DSA或手術確定診斷腦梗死54例，腦動靜脈血管畸形2例，腦動脈瘤4例，MRA診斷的檢出率分別為90.74%、100%、75.00%。MRA對三種類型的腦血管疾病診斷的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRA對不同腦血管疾病診斷的檢出率比較

2.2 MRA對不同部位的腦血管疾病診斷檢出率比較

60例腦血管疾病發(fā)病部位分別在基底節(jié)26例，腦葉22例，小腦12例，MRA診斷檢出率分別為92.30%、81.82%、91.67%，MRA對不同部位的腦血管疾病診斷檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRA對不同腦血管疾病診斷的檢出率比較

2.3 不同腦血管疾病的MRA影像學特征

腦動脈瘤的MRA影像學中見1例呈梭形，3例呈結節(jié)形，瘤體直徑10～25 mm，平均（14.06±2.33）mm，MRA瘤體和血管呈高信號，見圖1。腦梗死的MRA影像學中顯示病變部位動脈水平遠端閉塞，分支血管無法顯示，見圖2。

3 討論

腦血管病是臨床常見的神經系統疾病，是包括腦動脈硬化、血栓形成、腦梗死、顱內血管畸形等一系列腦部血管的疾病，是影響人類生命安全的重要危險因素[5]。但是腦血管病的診斷一直是臨床研究的重點課題，只有明確診斷，才能制定后續(xù)的治療方案。但是CT、CR等檢查無法清晰顯示出腦血管管腔狹窄或者膨隆的情況，DSA雖然是腦血管疾病診斷的金標準，但是由于該檢查屬于有創(chuàng)檢查，且價格較高，因此無法作為篩查手段，臨床應用中的局限性大。

圖1 腦動脈瘤MRA表現

圖2 腦梗死的MRA表現

MRA是一種磁共振血管成像技術，具有無創(chuàng)、清晰、準確性高的特征。MRA能夠清晰地反映出顱內血管的血流情況[6]。而且顱內血管具有血流量大，且不會被心率、呼吸等因素所干擾，所以能夠得到清晰的影像，而不會出現偽影。MRA的應用范圍較廣，且能夠清晰地顯示陸地Willis動脈環(huán)，彌補了DSA檢查的缺陷。從MRA的影像學結果來看，MRA的影像能夠準確地診斷腦血管疾病。理欣然等[7]研究發(fā)現MRA能夠對95%的動脈瘤準確顯示，尤其是直徑超過3 mm的動脈瘤，診斷的準確率更高。MRA的成像技術有時間流逝法（TOF）及相位對比法（PC）兩種，不同的成像方法有不同的適用范圍，TOF能夠通過對靜止組織和流動血液信號之間的差異進行分析從而對疾病進行診斷，即依據血液流入效應的強度作為成像的依據[8-9]。PC法是通過流動血液和梯度場之間的相互作用對流動的血液相位進行改變，以此形成血管圖像。1.5T的MRA能夠更清楚地顯示大腦動靜脈的主要分支，雖然顱內血管具有較大的血流量，但是MRA能夠清晰準確的進行顯像[10]。腦梗死是MRA檢查的優(yōu)勢之一，利用MR的流空效應使血管成像，能夠顯示2～3級血管分支，研究發(fā)現，MRA對顱內大動脈和中動脈的檢查結果與DSA相當，因此更適用于頸內動脈及其分支、椎動脈及其主要分支、基底動脈及其主要分支等病變的診斷，并能夠為介入治療提供定位依據[11-14]。

在本次研究中，60例腦血管疾病患者經DSA或手術確定診斷腦梗死54例，腦動靜脈血管畸形2例，腦動脈瘤4例，MRA診斷的檢出率分別為90.74%、100%、75.00%。MRA對三種類型的腦血管疾病診斷的檢出率無明顯差異，這說明MRA對于不同類型的腦血管疾病均能夠準確診斷。這是因為MRA的成像技術是對顱內血管進行立體顯示，更加直觀的反映出患者的病變血管。從病變部位上看，60例腦血管疾病發(fā)病部位分別在基底節(jié)26例，腦葉21例，小腦12例，MRA診斷檢出率分別為92.30%、81.82%、91.67%，MRA對不同部位的腦血管疾病診斷檢出率無統計學差異（P＞0.05），說明MRA能夠準確檢測出大腦各個部位的血管病變，這是因為MRA成像技術能夠對大腦動脈的各個分支血管清晰顯示，從而發(fā)現不同部位的病變。尤其是對于腦動靜脈畸形中的較粗大的供血動脈，顯示更為明顯。此外，MRA還能夠顯示病變部位血管和血管周圍組織的關系，因此具有較高的準確度。從影像學特征來看，腦動脈瘤的MRA影像學中見1例呈梭形，3例呈結節(jié)形，瘤體直徑10～25 mm，平均（14.06±2.33）mm，MRA瘤體和血管呈高信號。腦梗死的MRA影像學中顯示病變部位動脈以水平遠端閉塞，分支血管無法顯示為特征。說明MRA能夠對病變血管的部位、情況、解剖部位均清晰的顯示，為后續(xù)治療提供可靠依據。

綜上所述，1.5T磁共振顱腦MRA成像對于腦梗死、腦動靜脈畸形等腦血管疾病的診斷具有重要的臨床應用價值，而且對于不同種類和不同部位的腦血管疾病均有很高的檢出率。