張榮林 張巡江 劉洋 汪洋

急性缺血性腦卒中在臨床上具有較高的發(fā)病率，臨床藥物治療中所應(yīng)用的藥物主要為阿替普酶，腦梗死治療時間窗極窄，一般情況下為腦卒中出現(xiàn)后的4.5 h內(nèi)[1]。急性缺血性腦卒中治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中最為嚴重且發(fā)生率最高的并發(fā)癥為出血。目前臨床上對急性缺血性腦卒中進行治療時，溶栓治療為主要手段，其可使阻塞血管被有效疏通，使缺血部位的血流灌注得以恢復(fù)，及時診斷是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。隨著臨床影像學檢查手段的發(fā)展，CT灌注成像（CTP）與頭頸部CT血管成像（CTA）檢查在腦血管疾病診治中的應(yīng)用率逐漸提高，有資料報道稱，將兩種診斷方式進行聯(lián)合應(yīng)用可使腦血管病變得到更為高效診斷，為臨床治療提供參考[3]。本次研究就選取疑似急性腦卒中患者180例，探討一站式CTA/CTP檢查措施在急性腦卒中患者診療中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 研究方法

選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的疑似急性腦卒中患者180例，其中男100例，女80例，年齡42～78歲，平均（65.5±5.1）歲。全部患者均接受CT平掃、CTP與CTA檢查。納入標準：臨床癥狀與體征顯示為疑似急性腦卒中；發(fā)病時間不超過12 h；年齡在80歲及以下。排除標準：CT平掃結(jié)果顯示為腦出血的患者；存在腦血管病史的患者；入組前實施溶栓治療的患者；對碘造影劑不耐受的患者?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容知情同意。

首先為患者實施CT平掃，然后開展CTP掃描，掃描儀器為西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT掃描儀，根據(jù)CT平掃結(jié)果對CTP感興趣層面進行選擇，采用碘海醇（300 mgI/ml） 50 ml+生理鹽水30 ml雙筒推注，按照5 ml/s的速度經(jīng)由肘靜脈注射，對感興趣層面實施橫軸位CT掃描，掃描電壓為80 kV，電流300 mA，速度為1 s/360°，層厚0.6 mm，掃描時間為65 s，共獲取容積數(shù)據(jù)20個，將數(shù)據(jù)上傳至工作站。在完成CTP掃描后約5 min實施CTA檢查，采用碘海醇（300 mgI/ml）50 ml+生理鹽水30 ml雙筒推注，按照5 ml/s的速度經(jīng)由肘靜脈注射，藥物注射6 s后開始進行監(jiān)測，興趣區(qū)定在主動脈弓平面，閾值設(shè)為120 HU。當靶血管內(nèi)的對比劑濃度達到閾值范圍時，則開展掃描。由機體主動脈弓開始掃描，直至顱頂，掃描電壓為100 kV， 電流150 mA，矩陣512×512，層厚0.6 mm，間隔0.5 mm，采集數(shù)據(jù)后上傳至工作站處理，通過圖像重建取得多平面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)圖像。

1.3 觀察指標

以臨床綜合診斷與隨訪結(jié)果作為金標準，對一站式CTA/CTP檢查在急性腦卒中診斷中的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值進行計算。CTA/CTP中任意一項為陽性則可判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一站式CTA/CTP檢查診斷急性腦卒中的效果

本組患者中167例確診為急性腦卒中，一站式CTA/CTP檢查診斷急性腦卒中的特異度為92.31%，靈敏度為90.42%，陽性預(yù)測值為96.79%，陰性預(yù)測值為42.86%，見表1。

2.2 急性腦卒中患者梗死區(qū)域與半暗帶區(qū)CTP檢查結(jié)果比較

急性腦卒中患者梗死區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）小于半暗帶區(qū)，平均通過時間（MTT）長于半暗帶區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 一站式CTA/CTP檢查診斷急性腦卒中的效果 例

表2 167例急性腦卒中患者梗死區(qū)域與半暗帶區(qū)CTP檢查結(jié)果比較 （x-±s）

3 討論

根據(jù)WHO調(diào)查資料可知，我國腦卒中發(fā)病率居世界首位，這與我國社會老齡化趨勢有關(guān)。且有資料報道稱，我國疾病致死原因中，腦卒中也居于首位[4]。腦卒中不僅容易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，即使生命得到挽救，也容易出現(xiàn)意識功能、肢體功能障礙，影響患者日常活動能力，且復(fù)發(fā)率高。為改善疾病預(yù)后，就需要對疾病盡早診斷和治療[5]。循證醫(yī)學研究結(jié)果表明，溶栓治療為急性缺血性腦卒中的最有效治療方式。溶栓治療的開展是依靠使患者腦血管得到疏通，促使腦組織缺血情況得到解決，從而使接近壞死的腦組織得到盡可能的搶救[6]。有資料報道稱，溶栓治療開展的時間越早，則腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度越高[7]。因此通過對患者動脈狹窄或阻塞位置、數(shù)量與嚴重度等進行有效掌握，并準確評估腦組織血流動力學改變，對于患者的疾病精準治療具有積極意義[8]。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，腦組織病變檢測中CT、MRI及PET的應(yīng)用率不斷提高，其可為急性腦卒中的早期診治提供參考[9]。

腦CTP檢查可對腦組織病理生理功能狀態(tài)進行有效反映，依靠對ROI中的造影劑濃度開展連續(xù)動態(tài)掃描以及后處理，可獲取腦組織的CBF、CBV和MTT參數(shù)，由此對患者機體腦組織灌注范圍及程度進行準確反映。有資料報道稱，CTP檢查結(jié)果和PWI的一致性較高，能夠取得與MRI檢查類似的檢查準確性[10]。本次研究結(jié)果顯示，急性腦卒中患者梗死區(qū)CBF、CBV小于半暗帶區(qū)，MTT長于半暗帶區(qū)，提示CBF對于腦缺血表現(xiàn)十分敏感，可對腦組織缺血程度進行準確反映，而CBV所具備的診斷敏感性相對較低，可用其對半暗帶以及梗死區(qū)進行鑒別。MTT水平升高則提示腦組織內(nèi)血流速度較慢，可能存在血管狹窄或阻塞[11]。CTA屬于血管成像檢查方法，其無須實施介入操作，通過螺旋CT在機體腦動脈血管中對比劑充盈的高峰期，對數(shù)據(jù)實施采集，后期處理后可取得腦血管圖像，可對腦組織動脈出現(xiàn)的病變進行清晰顯示[12-13]。有資料報道稱，CTA對腦動脈狹窄或阻塞進行診斷的準確率可達到97.0%[14]。本次研究結(jié)果顯示，一站式CTA/CTP檢查診斷急性腦卒中的特異度為92.31%，靈敏度為90.42%，陽性預(yù)測值為96.79%，陰性預(yù)測值為42.86%。提示將CTA與CTP進行聯(lián)合應(yīng)用，可取得較好的急性腦卒中診斷效果，為疾病的臨床治療提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，一站式CTA/CTP檢查可有效診斷急性腦卒中，為臨床治療方案的制定提供參考。